患者，女，18歲，因頭頸部疼痛半年伴失寫、記憶力減退、雙眼視物模糊1月余入院。入院時體格檢查：神志清楚，不能正確回答問題。
頭顱MRI示左側顳枕葉巨大囊實性腫塊影，邊界欠清，形態不規則，大小約9.3 cm×6.3 cm，其內信號不均勻，病灶中心見團狀短T1、短T2信號，病灶外周見不規則囊狀等T1、長T2信號，增強掃描示病灶環形強化，內部不均勻強化，中線結構右移，左側側腦室受壓變窄，未見明顯腦膜尾征（圖1A、1B）。擇期全麻下開顱手術治療。
術中見腫瘤凸出硬腦膜，放射狀切開硬腦膜后可見腫瘤位于硬腦膜下，呈肉紅色爛魚肉樣，且呈囊性改變，有大量不成熟血管供血網，供血豐富，腫瘤與周邊正常腦組織界限不清楚，腫瘤與硬腦膜粘連，無明顯血液供應關系；沿腫瘤邊緣游離并仔細切除腫瘤組織，大小約9.3 cm×6.5 cm×6.0 cm，腫瘤基底部與正常腦組織粘連嚴重，見腫瘤由兩個囊腔組成，中間有囊壁間隔，還可見腫瘤有陳舊性出血，術中出血多，腫瘤達次全切除。
術后病理學結果示（左顳枕葉）間變性腦膜瘤合并膠質瘤伴大片壞死（WHOⅢ級）（圖1C）。術后予同步放化療[全頭部放射治療+口服替莫唑胺化療（100 mg，每日一次，連續服5 d為一個周期）]。術后患者臨床癥狀基本消失，記憶力大部分恢復，生活基本自理。
討論
間變性腦膜瘤占腦膜瘤數量的6%~7%，復發率高，影像學表現多樣性，多發于嬰幼兒和老年人，也多見于中年女性。本例為青年女性。臨床表現與腫瘤的部位、占位效應和所累及的周圍結構有關，瘤體或瘤周水腫壓迫功能區時引起相應的神經定位體征。間變性腦膜瘤影像學診斷主要依賴于CT和MRI，尤其是MRI。有學者認為腦膜瘤瘤周水腫主要與腫瘤部位和大小有關，也與其病理分級有關。較大范圍的瘤周水腫是間變性腦膜瘤的一個重要間接征象。
間變性腦膜瘤以手術治療為主，應根據腫瘤的部位、大小和數目制定合理的方案。腫瘤多發時，一般認為主要原則是先大后小、先幕上后幕下、先表淺后深在。根據術后病理分級，必要時可輔以放療。間變性腦膜瘤的預后與腫瘤的生物學行為、部位、數目以及患者的年齡等多種因素有關。
顱內腦膜瘤合并膠質瘤的發生機制目前尚不清楚，有以下幾種推測：①偶然并發，腦膜瘤和膠質瘤都是顱內常見腫瘤，從概率上來說，有機會合并發生；②某一遺傳因子或致癌因子可同時促使兩種腫瘤發生，就像在一些遺傳綜合癥中常見的那樣；③一種腫瘤發生后局部刺激另一腫瘤的發生，特別是二瘤相鄰的病例，可能是先有腦膜瘤發生，繼而刺激周邊膠質細胞增生，最終致膠質瘤發生。