1 臨床資料
患者，男，22歲，未婚，因“發現陰囊結節1年余”就診。1年余前患者無明顯誘因右側陰囊出現綠豆大小結節，無明顯自覺癥狀，未予重視，后結節逐漸增大，數目增多，并累及左側陰囊。病程中無外傷、泌尿系感染、結核、腹盆腔手術史等。患者無類似家族史，個人史、既往史等均無特殊。
專科查體：雙側陰囊散在多發綠豆至花生米大小白色結節，邊界較清，表面光滑，質中，活動度可，局部皮膚表面無破潰、紅腫，皮溫不高（圖1～2）。
組織病理檢查：皮下見一個0.8 cm×0.5 cm大小的囊性腫塊，包膜完整，內含白色豆腐渣樣物。診斷：陰囊表皮樣囊腫（見圖3）。診斷：雙側陰囊多發表皮樣囊腫。
2 治療
簽署激光治療及麻醉同意書，治療部位消毒，2%利多卡因局部麻醉，調整Nd:YAG激光功率30～40w，先汽化囊壁，清除囊內容物，再照射整個囊壁至皺縮發白凝固。患者術中無明顯痛感，稍有灼熱感，可忍受，囑患者術后預防感染，勿自行剝離痂皮。
3 討論
表皮樣囊腫是常見的皮膚囊腫之一，但陰囊表皮樣囊腫十分少見，且一般多為單側發病，雙側多發罕見，具體的發病機制尚不清楚；多見于青中年男性，臨床常見無癥狀的大小不等的結節，不易發現，緩慢生長，超聲檢查有助于與睪丸表皮樣囊腫等相鑒別，但確診有賴于組織病理學檢查。需與發生在會陰部位的皮脂腺囊腫、鈣沉著癥、脂囊瘤等鑒別。
皮脂腺囊腫是由大量皮脂潴留引起，易伴發瘙癢、感染，內容物似牙膏樣膠狀物，電離子治療有效；特發性陰囊鈣沉著癥由不溶性鈣鹽沉積于陰囊皮膚引起，組織病理學可見真皮內嗜堿性團塊狀物質沉積，治療以手術為主；脂囊瘤目前多認為由KRT17基因突變所致，常呈常染色體顯性遺傳，組織病理學可見皮脂腺結構，有學者采用微小切口取得良效。
本文患者發病年齡及臨床經過均與文獻報道相符，但尚未找到確切病因。組織病理學檢查證實是表皮樣囊腫。既往文獻報道多采用外科手術切除，但考慮到該患者數目眾多，外科手術創傷大，可能會影響美觀、功能，有學者報道采用Nd：YAG激光治療陰囊皮脂腺囊腫取得良效，因此，筆者在排除了惡性腫瘤的情況下，首次嘗試應用Nd：YAG激光治療了較大的幾個囊腫，術后1月復診時見傷口愈合可，未留明顯瘢痕，推測可能與治療數目少、治療部位皮膚松弛有皺襞、血供豐富易恢復等因素有關；隨訪至今未見復發。患者系在校大學生，目前治療愿望不強烈，囑其門診密切隨訪，如出現不適或是短期內迅速增多，及時就診。
雙側陰囊多發表皮樣囊腫臨床罕見，多數患者會選擇至泌尿外科就診，因此皮膚科醫生少有接觸，在遇到類似就診患者時一定要仔細詢問病史、認真查體，必要時完善實驗室、影像學檢查和組織病理學檢查制定相應的治療方案，該病例提示Nd：YAG激光很可能是該病一個較好的治療選擇，治療時應注意完整的去除囊腫，以減少復發，同時注意治療參數及位置深淺的選擇，盡量避免遺留瘢痕。