患者男， 75 歲。 主訴：右側陰囊黑色斑塊 20 年。 現病史：患者 20 年前無明顯誘因發現右側陰囊根部有一米粒大的黑色斑疹，無任何不適癥狀，一直未曾診 治。此后皮損緩慢增大，并擴展至鄰近陰莖根部。近 2 年皮損增長速度較前加快，并形成約錢幣大斑片，偶有瘙癢感。為明確診斷，患者于 2016 年 3 月 1 日來我科就診。
既往史及家族史
患者高血壓病史 5 年，最高血壓 180/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），自服降壓藥控制尚可 （具體不詳），家族中無類似疾病史。
體格檢查
系統檢查無異常，全身淺表淋巴結未觸及增大。 皮膚科檢查：右側陰囊近陰莖根部可見一約 2.8 cm×2.0 cm 黑色斑塊，邊界清楚，形狀不規則，色素分布欠均 勻，中央可見一綠豆大淺表潰瘍（圖 1）。皮膚鏡檢查：大片藍灰色污斑呈不規則網狀分布，并向周圍分支狀擴展， 中央可見覆有結痂的灶性潰瘍。皮損邊緣藍灰色污斑呈楓葉樣外觀，周邊可見細小樹枝狀血管（圖 2A、 B）。 實驗室及輔助檢查：血、尿、糞常規均正常，肝、腎功能，血生化，腫瘤標志物及傳染病 4 項（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病）無異常。胸部 X 線片、心電圖、腹部 B 超未見異常。
皮損組織病理檢查
表皮基本正常，腫瘤團塊位于真皮內，邊界清楚，腫瘤細胞由基底樣細胞構成，在團塊周 邊排列成柵欄狀，與周圍組織間有收縮間隙，部分團塊與表皮相連。腫瘤實質中可見黑素細胞、間質中可見噬黑 素細胞（圖 3A、 B）。
診斷
陰囊色素性基底細胞癌（pigmentedbasalcellcarcinomaofthescrotum）。
治療
患者在我院泌尿外科行右側陰囊基底細胞癌擴大切除術，手術切除范圍包括病灶周圍 3 cm 以上的陰 囊皮膚全層，深度達睪丸鞘膜層，完整切除病灶，組織病理切片報告基底及切緣未見腫瘤殘余。
右側陰囊近陰莖根部黑色斑塊，邊界清楚，形狀不規則，色素分布欠均勻，中央破潰結痂 圖 1 陰囊色素性基底細胞癌患者右側陰囊皮損
A：皮膚鏡下可見大片藍灰色污斑呈不規則網狀分布，并向周圍分支狀擴展，中央可見覆有結痂 的灶性潰瘍；B：皮膚鏡下皮損邊緣藍灰色污斑呈楓葉樣外觀，周邊可見細小樹枝狀血管 圖 2 陰囊色素性基底細胞癌患者皮損皮膚鏡圖像
A：大片基底樣角質形成細胞從表皮向真皮延伸，周圍形成柵欄狀結構，與周圍組織間有收縮 間隙，可見不規則分布的黑色素、黑色素細胞及真皮中散在分布的噬黑素細胞；B：腫瘤團塊 位于真皮內，邊界清楚，腫瘤細胞由基底樣細胞構成，在團塊周邊排列成柵欄狀，與周圍組織 間有收縮間隙，腫瘤實質中可見黑素細胞、間質中可見噬黑素細胞（HE 染色 A： ×40； B×100） 圖 3 陰囊色素性基底細胞癌患者皮損組織病理像
簡介
基底細胞癌起源于基底細胞或毛囊外根鞘細胞，好發于頭面部的光暴露部位，研究表明 290～320 nm 中波紫外線（UVB）在本病發病過程中起主要作用[1]。Gibson 和 Ahmed[2]報告在 18 943 例基底細胞癌中，發生于肛 周及外生殖器者僅 51 例（0.27％），平均發病年齡 73 歲，并認為發生于陰囊、肛周、女性外陰處的基底細胞癌可能 與衛生條件較差、局部慢性皮膚刺激、既往放射線治療以及接觸有毒物質砷等有關。由于該部位的特殊性，曾被 懷疑發病是否與高危人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關，但研究并未發現兩者存在直接相關[3]。
陰囊基底細胞癌通常表現為陰囊部位的丘疹、結節、斑片或斑塊，皮損后期容易出現破潰[4]。當老年患者陰囊 皮膚出現上述癥狀時，臨床醫生應想到基底細胞癌、脂溢性角化病、鮑恩病、乳房外 Paget 病、黑素瘤等腫瘤性疾 病，確診有賴于組織病理檢查。郝軍峰等[5]報告發生于生殖器部位基底細胞癌多為結節型與色素型和（或）潰瘍型 的混合型，其組織病理特點與其他光曝露部位皮損無明顯差異，其病理分型與臨床分型相對應。本病治療主要為 外科局部擴大切除，尤其提倡使用治愈率更高的 Mohs 顯微外科手術，通常不必行淋巴結清除術[6]。若患者不愿或 不能耐受手術，可選擇單獨外用咪喹莫特、局部Ⅹ射線照射、光動力療法等。基底細胞癌屬低度惡性腫瘤，發展緩 慢，很少發生轉移，轉移率僅為 0.0028%～0.55%。但陰囊基底細胞癌的轉移發生率明顯高于其他部位，已有淋巴結、肺、骨轉移的報道，研究還發現轉移可能與老齡、長期忽視、免疫抑制或免疫缺陷、原發腫瘤切除不徹底等高 危因素有關[7]。戴波等[8]報告 7 例陰囊基底細胞癌，其中 1 例發生淋巴結轉移， 1 例發生肺部轉移。本例皮損經完整 切除后，隨訪至今未見復發或轉移。
臨床常因腫瘤生長在陰囊部位不易被早期發現，或患者覺得尷尬不就診，或發病部位特殊導致臨床醫生認 識不足而造成誤診，最終導致錯過了最佳治療時機。因此對于發生于該特殊部位、診斷不明確且持續存在的皮 損，均應及時手術切除并行皮損組織病理學檢查。
參考文獻略。