病例
男性，72歲，以“排尿困難，反復尿路感染”為主訴，診斷為“前列腺增生”入院，擬擇期于腰麻硬膜外聯合阻滯下行前列腺汽化電切術。
術前訪視心功能2級以上，既往無高血壓心臟病史及心房纖顫病史，有頭孢類抗生素過敏史，心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖（心率：70次/min），術前血清離子檢測K、Na、Ca、Mg均正常。
術前3d預防性應用抗生素，阿奇霉素0.5g/d（武漢生物化學制藥有限公司0.25g/粒），第三日術晨給予阿奇霉素0.5g（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，規格0.25g/支）靜脈滴注，輸注1h后患者出現心慌，進心電圖檢查診斷為心房纖顫病，心室率140次/min，血壓100/70mmHg，麻醉科訪視患者后暫停手術，觀察病情，6h后恢復竇性心律。
3d后在在腰麻硬膜外聯合阻滯下行前列腺電切術，術中血壓心律平穩，術后安返病房，三個月隨訪未發生心慌不適等癥狀。
討論
此例患者無心臟瓣膜疾病、冠心病、心肌病、甲亢等引發房顫的因素，術前3d除生理鹽水外未用其他藥物，術前心電圖未見房顫，既往無高血壓、心臟病史及心房纖顫病史，針對本患者根據文獻阿奇霉素有致房顫的可能（如老年人）提示是阿奇霉素的作用。
圍手術期抗感染的預防用藥種類繁多，其中阿奇霉素是常用的抗生素之一，它具有抗菌譜廣，無需過敏試驗等特點，常作為應急用藥及有其他抗生素過敏史的患者使用。但最近研究提示了阿奇霉素比阿莫西林更容易促發心血管病患者死亡（《新英格蘭醫學》）；2013年3月12日，美國FDA發布警告稱：阿奇霉素可引起心臟電活動異常，或導致潛在致死性心律失常，有QT間期延長、低鉀血癥或低鎂血癥、心動過緩或服用某些抗心律失常藥物的患者風險更高。
阿奇霉素是獲得性QT間期延長的最常見誘因，而QT間期延長是引起惡性心律失常，即尖端扭轉型室速的重要原因，另一方面阿奇霉素可改變心房電生理和結構特性而誘發房顫，尤其老年，基礎性心臟疾患，可通過不同的機制誘發房顫：（1）直接心臟電生理作用，藥物可增強局部電活動、縮短動作電位時程和不應期，和（或）減慢傳導速度。（2）改變心臟自主神經張力，增加交感神經和迷走神經張力。如手術麻醉引起的應激反應。（3）包括電解質紊亂阿奇霉素可能引起低鉀、低鎂。綜上所述，阿奇霉素可能是引起患者房顫的主要因素，既往有心血管疾病，特別是心律失常病史，老年人，圍手術期要慎重使用該藥。
預防及對策：（1）注意詢問病史，既往史，嚴格術前常規檢查。（2）高危患者用藥應認真觀察，嚴密監測。（3）一旦發生癥狀，應立即停藥，多數患者可自行緩解，嚴重者及時請專科醫生會診。（4）本例為3d后出現房顫屬少見，提示有危險因素的患者用阿奇霉素時應全程監護心血管系統。