病例資料
患者男，60歲。因腹痛近2個月、嗜酸粒細胞增多2d就診于北京協和醫院。
診斷：2011年8月，患者被診斷為2型糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓、椎管狹窄。
治療：于8月4日開始應用阿托伐他汀(20mg，1次/d)、阿司匹林（100mg，1次/d)、二甲雙胍(500mg，3次/d)、纈沙坦（80mg，1次/d)、維生素B1(10mg，3次/d)、維生素B12(20mg，3次/d)，以及外用消痛貼治療。
治療前外周血嗜酸粒細胞(Eosinophil，Eos)絕對值及百分比均正常，Eos絕對值0.28x109/L(參考值范圍0-1.00x109/L)、Eos百分比2.9%(參考值范圍0~5.0%)。
治療后1周，患者出現腹痛，且癥狀逐漸加重。治療后2個月，Eos絕對值2.32x109/L、Eos百分比20.5%，停用纈沙坦、維生素1、維生素Bp、消痛貼，繼續阿托伐他汀、阿司匹林、二甲雙胍。
4個月后，Eos絕對值4.39x109/L、Eos百分比30.%，停用阿托伐他汀，阿司匹林和二甲雙胍繼續應用。半個月后，Eos絕對值降至1.11x109/L，Eos百分比12.3%。
停用阿托伐他汀1.5個月后，Eos絕對值及百分比分別恢復至0.33x109/L和3.%。改用瑞舒伐他汀鈣（5mg，1次/晚），2個月后復查Eos仍正常（Eos絕對值0.19x109/L、Eos百分比1.9%)。
討論
嗜酸粒細胞增多癥為Eos絕對值>0.4x109/L的一組疾病，根據其絕對值可將疾病分為輕度增多(0.4x109/L~1.5x109/L)，中度增多（.5x109/L~5.0x109/L)和重度增多（>5.0x109/L)3類。
病因可為變態反應性疾病、寄生蟲感染、藥物、病原體感染、皮膚病、血液病、腫瘤、自身免疫病、內分泌疾病等。Eos長期增多會導致臟器浸潤，引起嗜酸細胞胃腸炎、嗜酸細胞肺炎、嗜酸細胞白血病等嚴重狀態。嗜酸粒細胞增多癥以治療原發病為主，去除病因后多可恢復。
阿托伐他汀為常用的他汀類降脂藥，屬羥甲戊二釀輔酶A還原酶（3-Hydroxy-3-Methyl-Glutaryl-CoA，HMG-CoA)抑制劑，主要作用部位在肝臟，口服吸收后的水解產物在體內競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶——HMG-CoA還原酶，減少膽固醇的合成，降低血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。
他汀類藥物最常見的不良反應為胃腸道不適，也可引起血轉氨酶一過性升高，偶見肌炎、肌痛、橫紋肌溶解。阿托伐他汀引起Eos增高十分罕見，僅見個例報告，其在國內尚未見報道。
本例患者加用降糖、降脂、降壓及營養神經、止痛等治療后，E0S出現明顯升高，絕對值最高達到4.39x109/L，百分比達30.1%，故考慮中度嗜酸細胞增多癥明確。
患者腹痛等消化道癥狀，考慮為Eos增多造成消化道浸潤引起的嗜酸細胞性胃腸炎可能。因為患者在使用多種藥物后出現的Eos增高，故主要采取排除法尋找具體病因。
停用纈沙坦、維生素、維生素12及消痛貼后，Eos未恢復正常，故考慮上述藥物不是引起Eos增高的直接原因。停用阿托伐他汀后，患者Eos即有明顯下降趨勢，停用1.5個月后Eos完全恢復正常，說明阿托伐他汀應為引起Eos升高的病因。
去除病因后患者Eos絕對值和百分比完全恢復正常，避免了糖皮質激素治療。隨后因動脈粥樣硬化和高脂血癥換用瑞舒伐他汀，2個月后復查Eos絕對值及百分比亦正常，提示對于阿托伐他汀引起嗜酸粒細胞增多癥的患者，換用不同種類的他汀類降脂藥可能也是治療的選擇之一。