隨著頸動脈支架植入術（CAS）越來越廣泛地運用于臨床，術后各種并發癥日益受到關注和重視，支架移位回縮是CAS術后少見并發癥，常常導致頸動脈再狹窄，現報道1例如下。
臨床資料
患者男性，75歲。因"發作性右眼黑矇6個月，右側頸動脈支架植入術后4個月"于2013年3月11日入住首都醫科大學宣武醫院神經外科。患者于2012年9月開始反復出現發作性右眼黑矇，每次約數十分鐘后自行緩解。
2012年11月1日在宣武醫院神經內科住院，數字減影血管造影（DSA）檢查顯示右側頸內動脈起始段重度狹窄（圖1A），經患者及家屬知情同意后，于2012年11月4日在局部麻醉下行右側頸內動脈起始段CAS。術中在美國雅培公司Aucclink 4.5 mm保護裝置保護下，使用雅培公司4～30 mm Viatrac球囊預擴張頸動脈狹窄段后，置入9～40 mm Wallstent自膨支架一枚（美國波士頓科學公司生產）（圖1B、圖1C）。術后第2天復查頸動脈彩超顯示右側頸內動脈起始段支架術后殘余中度狹窄。術后患者癥狀緩解，一直服用阿司匹林（100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）及阿托伐他汀片（20 mg/晚）。2013年3月4日于當地醫院復查頭頸CT血管造影（CTA）時發現右側CAS術后再狹窄，支架向下移位、回縮（圖1D）。既往史：有糖尿病史2年，口服拜糖平治療。否認高血壓、冠心病及卒中病史。否認嗜煙酒史。入院體檢：血壓130/85 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），神志清楚，神經系統體檢未見異常。入院后于2013年3月13日做DSA見右側頸內動脈起始段重度狹窄，頸動脈支架移位（圖1E）。
經病例討論評估及家屬知情同意后，于2013年3月16日在全身麻醉下行右側頸動脈內膜剝脫術（CEA），術中剝離出移位的支架（圖2）。術后第4天復查CTA示右側頸內動脈血流通暢（圖1F）。患者一直服用阿司匹林（100 mg/d）及阿托伐他汀片（20 mg/晚），隨訪半年，無明顯不適。
圖1患者右側頸內動脈影像圖。A：右側頸內動脈起始段重度狹窄；B、C：2012年11月4日行頸動脈Wallstent支架植入術；D：2013年3月4日CT血管造影（CTA）示右側頸動脈支架術后再狹窄，支架向下移位、回縮；E：2013年3月13日數字減影血管造影（DSA）示右側頸內動脈起始段重度狹窄，頸動脈支架移位；F：2013年3月20日右側頸動脈內膜剝脫術后復查CTA示右側頸內動脈血流通暢
圖2右側頸動脈內膜剝脫術中剝離出移位的支架
討論
術后支架移位回縮是CAS治療后少見的并發癥，目前僅有2篇文獻報道，術中植入均為Wallstent頸動脈支架。Yoon等認為Wallstent支架植入后慢性彈性自膨，以及支架與頸動脈管壁貼合不完全可能導致支架的回縮移位。Zhao等報道1例，認為Wallstent支架移位與頸總動脈和頸內動脈直徑差異過大、使用支架直徑偏小有關。
本例支架移位回縮可能的原因為：（1）Wallstent支架屬于閉環設計的自膨式頸動脈支架，編織的網孔較小，能夠較好覆蓋動脈粥樣硬化斑塊，術后卒中及短暫性腦缺血發作（TIA）發生率較低，但這種設計導致支架貼壁性較差。本例術后頸內動脈有中度殘余狹窄，提示支架可能貼壁不完全，頸動脈內皮細胞不容易覆蓋固定支架，支架可能出現移位。（2）患者頸總動脈管徑和頸內動脈起始段管徑差距較大，頸總動脈管徑粗，對支架的縱向支撐力較弱，CAS后支架慢性自膨，易向管徑較粗的頸總動脈側回縮、下移。（3）Vo?te等發現Wallstent支架徑向支撐力小于Acculink、Protégé等開環設計的自膨支架，管壁附著力相對較小，可能更容易出現移位滑脫現象。（4）Wallstent支架順應性較差。本例放置支架后原有的血管曲度變直，血管活動度受限，頸動脈活動力度作用于支架，可能促進支架向下移動。
目前雖然CEA仍是頸動脈狹窄治療的金標準，但CAS微創的優勢使其在臨床上應用越來越廣泛，成為治療頸動脈狹窄的一種可選擇的方法。頸動脈狹窄最佳治療是CAS還是CEA，應根據患者的實際情況個體化選擇，包括頸動脈狹窄位置、頸動脈血管情況、動脈血管入路是否合適、患者的年齡及手術風險等因素來綜合評估，做出最合適的選擇。對于支架可能出現移位的病例，可以優先選擇CEA治療。如果選擇CAS治療，宜選用開環設計的錐形支架，以保證良好的貼壁性及順應性，避免出現支架移位、回縮。