1.病例資料
患者，女，16歲，因枕部摔傷后頭痛、頭暈2 h入院。2 h前從高約2 m的梯子上后仰摔下，頭后枕部著地，傷后有數分鐘意識喪失，清醒后頭痛、頭暈。入院體格檢查：神志清楚，不能回憶受傷經過，右枕部有3 cm×4 cm頭皮腫脹區，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5 mm，對光反射靈敏，頸軟，四肢肌力、肌張力正常，病理征陰性。
頭顱CT示：右枕顱骨線性骨折，右小腦挫裂傷（圖1A）。入院時，患者處于月經第2天，血清纖維蛋白原為1.9 g/L。給予健腦、止血藥物治療。入院后3h，患者嘔吐1次；入院后5 h，患者嗜睡；入院后8 h，患者昏迷，左側瞳孔散大，10 min后右側瞳孔也散大。急診查頭顱CT，發現左額出現硬膜外血腫，量約50 ml（圖1B）。
圖1 額部對沖性硬膜外血腫頭部CT變化A. 入院時頭顱CT，右枕顱骨線性骨折，右小腦挫裂傷；B. 入院后8 h頭顱CT，左額硬膜外血腫
急行開顱硬膜外血腫清除術，術中清除硬膜外血腫，見硬膜滲血，給與電凝止血，切開硬膜，未見額葉腦挫裂傷。術后12 h病人清醒，住院14 d痊愈出院。
2.討論
額部硬膜外血腫一般為額部顱骨骨折板障靜脈出血及硬膜血管撕裂或被骨折扎傷出血所致，對沖傷引起額部硬膜外血腫非常罕見。我科每年收治約300例外傷性顱內血腫，20年僅遇到此1例。Okamoto于1983年報告1例，國內婁曉輝于2006年報告6例，認為枕部受力使額部顱骨變形和額部負壓致額部硬膜與顱骨分離，損傷硬膜及顱骨與硬膜間小靜脈出血，是硬膜外血腫發生的原因。
我們收治的患者術中發現額部硬膜滲血，支持婁曉輝觀點；此例患者16歲女性，額前部顱骨與硬膜結合松散，外傷后容易分離，可以使患者血腫增多；恰逢月經期，纖維蛋白原低，也使患者血腫增多，發生腦疝，威脅生命。因此，年輕女性月經期發生對沖傷引起硬膜外血腫，血腫量可能增多，甚至發生腦疝，應注意觀察。