患者，男，54歲，進食后劍突下疼痛1個月。曾在當地醫院行鋇餐診斷為食管占位。至我院行胃鏡示：距門齒27~39 cm食管左前壁可見一巨大黏膜下隆起，表面光滑；超聲內鏡示：中高回聲改變，與黏膜下層相延續，內部無血流信號；診斷為食管黏膜隆起病變，多考慮脂肪瘤，胃腸道間質瘤(GIST)不除外。胸部CT示：食管中下段占位，CT值-87 HU，脂肪樣低密度影(圖1)；考慮皮樣或表皮樣囊腫、脂肪瘤。
入院查體無明顯異常。2013年6月27日全麻下行食管腫物切除術(圖2)。術后病理診斷：(食管黏膜下)多發性脂肪瘤。術后第12天出院隨訪至今，進食正常，未見復發、轉移。
討論
食管脂肪瘤是起源于中胚葉的食管良性腫瘤，發病率約為0.8%~3.6%。其易與食管平滑肌脂肪瘤和食管脂肪肉瘤相混淆。食管脂肪瘤一般無蒂，密度均勻，偶有帶蒂；而食管纖維脂肪瘤和脂肪肉瘤多有蒂，密度不均，甚至有報道可脫出口外。
食管脂肪瘤病史時間與影像學表現不符。食管脂肪瘤病史多為1個月左右，但影像學上較大。其確診需胃鏡和胸部CT結合。胃鏡下食管脂肪瘤對應的食管黏膜大部分光滑，病史較長者可能有食管局部黏膜破壞；胃鏡超聲為高回聲團塊；CT檢查為低密度。本例胃鏡下發現食管黏膜下隆起性病變，即行超聲胃鏡提示脂肪瘤，但不排除GIST；后結合胸部CT提示低密度值，綜合考慮食管脂肪瘤。
圈套切除、內鏡黏膜下剝離術和開胸切除是食管脂肪瘤的常見治療方法。圈套切除目前臨床上基本廢棄。內鏡黏膜下剝離術是近年來的新技術，創傷最小，但有局部滲血，甚至食管穿孔風險。開胸切除包括普通開胸和胸腔鏡下切除。目前食管脂肪瘤主要治療方法仍為開胸切除，其優點為食管瘺發生風險低，但創傷相對大。若高度懷疑食管脂肪瘤，最好不活檢，因為活檢部位易于與周圍食管黏膜粘連，手術時食管黏膜易破裂，增加食管瘺機會。