患者，女，60歲，因雙眼視物模糊進行性加重3個月于2013年10月10日至滄州市中心醫院眼科就診。患者于3個月前無明顯誘因出現雙眼視物模糊，追問病史發現近半年嗅覺不佳，陣發性頭痛伴惡心、嘔吐。血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
眼部檢查：視力右眼0.3，左眼0.8。眼壓：右眼17 mmHg，左眼19 mmHg。眼底檢查：右眼視盤充血、水腫，邊界不清，視盤周圍少量線狀出血；左眼視盤充血，鼻側邊界欠清(圖1)。熒光素眼底血管造影(fluoresceinfundus angiography，FFA)檢查顯示，右眼靜脈期視盤周圍少量條狀熒光遮蔽，視盤表面毛細血管擴張，可見熒光素滲漏，晚期熒光素滲漏增加；左眼靜脈期視盤血管充血，晚期視盤鼻上緣熒光素滲漏(圖2)。視野檢查顯示，雙眼均有不同程度視野缺損(圖3)。頭顱MRI平掃和增強掃描結果顯示前顱窩底腫物，增強后腫物明顯強化，可見小斑片狀稍低信號影，邊界清楚，大小約為5.0 cm×4.5 cm×2.7 cm(圖4)。請神經外科會診后確診為前顱窩底腦膜瘤，轉神經外科行腦瘤切除術。
討論
腦膜瘤是顱內常見的良性腫瘤，其發病率僅次于腦膠質瘤，居顱內腫瘤的第2位。前顱窩底腦膜瘤好發于前顱底中線部位的篩板和蝶鞍周圍，包括起源于嗅溝、鞍結節、鞍隔、蝶骨平臺、海綿竇壁等部位的腦膜瘤，約占顱內腦膜瘤的40%。臨床上首發癥狀表現不一，起源于嗅溝的腦膜瘤因侵襲嗅神經，以嗅覺功能障礙為主，但易與鼻炎相混淆，往往不能引起患者的重視；起源于鞍結節的腦膜瘤因其上方與視神經或視交叉相鄰，多數患者會出現視力減退。前顱窩底腦膜瘤早期臨床癥狀多不明顯，當患者發現嗅覺喪失或出現頭痛、視力減退等癥狀時，腫瘤體積往往已經很大。CT和MRI檢查是診斷腦膜瘤可靠的方法。
腦膜瘤因其好發部位靠近視路，故對視神經及視路局部產生壓迫。腦膜瘤使顱內空間相對變小而引起顱壓增高，蛛網膜下腔的壓力隨之增高，使視盤處的循環受阻，從而導致視盤水腫。患者常雙眼發病，病變程度可不相同。患者早期視力可正常，但隨著病情加重，可出現視力模糊，常伴有顱壓增高的癥狀，如惡心、頭痛和嘔吐等，晚期視力可嚴重下降，如原發病灶不能解除，最后可導致視神經萎縮甚至失明。眼底表現為視盤邊界模糊，尤以鼻側和上方、下方視盤更明顯。視盤顏色稍紅，其表面毛細血管擴張，可形成微血管瘤。視盤面積變大，其表面和周圍視網膜有水腫、出血、滲出和棉絮斑，如果及時去除原發病灶，視盤水腫可在數月內消退而保留部分視力，如長期受壓則最終導致視神經萎縮。早期視野可正常，隨病情的發展可出現生理盲點擴大以及原發病灶部位相應的視野缺損。
本例患者因雙眼視物模糊于眼科就診，檢查可見雙眼視盤充血、水腫，視野均有不同程度缺損，追問病史有頭痛、惡心、嘔吐及嗅覺功能減退等顱壓增高的體征，高度懷疑顱內病變所致，頭顱MRI證實前顱窩底腦膜瘤，遂轉神經外科手術治療。這提示臨床醫師接診視盤水腫的患者時應仔細詢問病史，積極查找原發病因，以免延誤診治，造成嚴重后果。