患者，男性，67歲。因左眼眶下部腫物3月余，就診于吉林大學第二醫院眼眶科。入院時眼部檢查：右眼視力0.6，矯正視力0.8；左眼視力0.4，矯正視力0.8。左眼下瞼鼻側可觸及腫物，質硬，活動度差；眼球活動受限，眼底檢查未見明顯異常。眼眶計算機X射線斷層掃描（CT）檢查：可見患者左側上頜骨額突骨質呈膨脹性生長，密度減低，突入內眥部，考慮骨化性纖維瘤（見圖1）。
影像學檢查：患者骨性鼻淚管區局部骨質可見片狀高密度影，其內可見半片狀高密度影。診斷：左眼鼻淚管區骨化性纖維瘤。為進一步明確其病理性質及來源，防止腫物繼續生長，阻塞鼻淚管，行左眼鼻淚管區腫物切除術，并對全身其他器官進行彩色超聲多普勒檢查以排除其他疾病。術中可見左側上頜骨額突骨質改變，呈膨脹性生長。術后病理回報：組織內可見較多編織骨成分，其間有梭形細胞纖維成分，并見有骨母細胞（見圖2）。
討論
骨化性纖維瘤是一種起源于骨組織的良性腫瘤，呈進行性、膨脹性生長，多為單發性腫瘤，發病率約占良性骨腫瘤的4.38%。可累及全身各骨，85%的骨化性纖維瘤可累及面骨，以頜面部常見；12%的骨化性纖維瘤可累及顱蓋骨，但累及鼻淚管區的病例較少見。
骨性鼻淚管區骨化性纖維瘤常見的臨床表現為眼球突出，腫物周圍腫脹，觸之質硬、活動度差，眼球轉動受限，溢淚等。X射線、CT可以作為骨性鼻淚管區骨化性纖維瘤的首選檢查方法。X射線平片簡單方便，但由于病灶的重疊性，難以顯示內部細節。CT檢查對于眼眶骨化性纖維瘤的診斷和鑒別具有重要價值。因具有較高的分辨率，CT不但能顯示明確的橫斷面解剖信息，還可以顯示腫瘤的侵犯范圍及周圍組織的受壓迫情況，因此是本病術前診斷最為重要的依據。若二者結合則更有利于提高該病影像診斷的準確率。
骨化性纖維瘤的主要病理學改變：顯微鏡下可見富含成纖維細胞的結締組織分布極不均勻，可見較多的鈣化結構。小梁狀的編織骨較為常見，其周圍繞成排的成骨細胞，稱為成骨細胞鑲邊現象，可見編織骨與正常骨板間移行明顯。腫瘤中常可見無細胞的嗜堿性類牙骨質沉積物，呈圓形或卵圓形，類似于牙骨質小體。
骨化性纖維瘤需與以下疾病進行鑒別診斷：①骨纖維異常增殖癥，是一類骨髓和網狀骨被纖維結締組織和不規則、不成熟的新生骨組織所代替的骨纖維疾病。常見于青少年時期發病，病程發展緩慢。骨纖維異常增殖癥是一種先天性、非遺傳性的類腫瘤疾病，常累及四肢骨、顱面骨、軟骨和盆骨。②非骨化性纖維瘤，發病部位以下肢長骨多見，主要位于膝關節周圍。股骨遠端干骺端最常見，其次為脛骨近端及遠端干骺端。③骨瘤，良性骨瘤Ｘ射線檢查可見腫瘤邊界清楚，與正常骨組織間有明顯的分界線，一般無骨膜反應；惡性骨瘤Ｘ射線檢查可見腫瘤邊界不清晰，骨組織被破壞，骨結構紊亂。④根尖膿腫，是根尖部感染而形成的局部膿腫。局部根尖呈相應的骨質破壞透亮區，須與囊性骨化性纖維瘤相鑒別。臨床上根尖膿腫的患者多有劇烈的牙痛病史，而骨化性纖維瘤常無此癥狀。⑤纖維骨瘤，以骨質為主，有不同形式的骨小梁，并逐漸鈣化。故X射線檢查影像致密，伴不規則團塊狀骨化或鈣化，亦可見骨小梁結構，多從牙槽處開始。⑥成骨細胞瘤（又稱骨母細胞瘤），顱骨少見，腫瘤周邊可形成厚薄不一的骨殼。X射線檢查可見形態各異的鈣化、骨化影，骨殼周圍軟組織可見腫塊影。
骨化性纖維瘤多為良性，小型腫瘤可局部切除術，通常徹底切除后不易復發。大而彌散的骨化性纖維瘤，可部分切除以改善顏面部畸形，術后需密切觀察腫瘤的生長情況。因此，對于本例患者我們采取了手術治療，將向外膨脹性生長的腫瘤行部分切除，顯著改善了患者眼球轉動受限及眼瞼腫脹的癥狀。早期發現、及時治療、選擇適當的術式及徹底切除病灶是治療該病和改善預后的關鍵因素。