1 臨床資料
患者男， 53 歲。龜頭灰黑色斑疹 2 年。2 年前患者無明顯 誘因龜頭右側近冠狀溝處出現一綠豆大小的灰黑色斑疹，無瘙 癢、疼痛等癥狀。院外診斷為“扁平苔蘚”，未行病理檢查，予以 外用藥物治療( 具體用藥不詳) ，療效不佳，皮疹逐漸長大，呈黃 豆大小，無自覺癥狀，遂至本科就診。患者既往身體健康，無肝 炎、結核等傳染病史，無手術及外傷史，否認龜頭紅斑、糜爛史。 家族中無遺傳病及傳染病病史，無類似皮疹患者。皮膚科情 況:龜頭右側近冠狀溝處可見一黃豆大小的灰黑色斑疹，表面 光滑，邊界清楚，無壓痛，雙側腹股溝淋巴結無腫大( 圖 1) 。皮 損組織病理示:表皮棘層增生，基底層色素明顯增加，真皮淺層 小血管周圍稀疏淋巴細胞浸潤( 圖 2 ～ 3) 。診斷: 陰莖黑變病。 治療:予皮疹完全切除。切除皮疹再次行組織病理檢查示:( 龜 頭) 表皮角化不全伴角化過度及痂形成，部分基底層黑素增加， 基底層灶性液化變性，真皮淺層小血管周圍少量淋巴細胞浸 潤，符合黏膜黑變病。
2 討論
生殖器部位的色素病變并不常見，大約占人群的 10% ～ 12%，占所有會陰部疾病的 20%［1］。主要包括色素痣、黑色素 瘤、黑變病、血管角皮瘤、脂溢性角化病、鱗狀細胞癌、基底細胞 癌等。而生殖器部位的黑變病相對比較少見，國內文獻報道較 少。最常發生生殖器黑變病的部位是女性的小陰唇和男性的陰 莖［2］。陰莖黑變病作為一種罕見的良性色素沉著性疾病好發 于15 ～72 歲男性，患者無自覺癥狀。除了黑色素，其他的色素，比如含鐵血黃素、脂褐素、類脂褐素、硫酸亞鐵等的沉積也可能 導致陰莖黑變病［3］。該病的病因尚不清楚，遺傳、種族因素、發病 前的外傷史、地蒽酚、補骨脂和PUVA療法都有可能引發該病［4］。 陰莖黑變病最早由 Koph 和 Bart 于1982 年報道，患者為 37 歲的白人男性，臨床表現為陰莖和/或龜頭部位的一個或多個 色澤深淺不一、形狀不同、邊緣不規則的褐色或黑色斑。多個 色素斑之間可見正常皮膚或脫色區。皮損組織病理示: 棘層肥 厚，基底層色素增加，黑素細胞形態正常，數目正常或略有增 加，可有色素失禁現象［2， 5］ 。
圖1 表皮輕度角化，棘層肥厚，基底層色素增加 ( HE ×100) ;圖 3 表皮輕度角化，棘層肥厚，基底層色素增加，黑素細胞形態 正常，真皮淺層小血管周圍少量淋巴細胞浸潤，真皮上方可見個別噬黑素細胞 ( HE ×200)
本例患者皮疹出現前沒有生殖器感染、外傷或任何局部治 療，包括 PUVA 療法，無家族史，除陰莖外，無其他部位皮膚黏 膜色素斑，也無其他系統性疾病表現，所以 Peutz-Jegher 綜合 征、LAMB 綜合征、Ｒuvalcaba-Myhre 綜合征、Laugier-Hunziker 綜 合征可被排除。而扁平苔蘚的組織病理表現為表皮角化過度， 局灶性呈楔形顆粒層增厚，表皮突呈鋸齒狀，基底細胞液化變 性及真皮上部以淋巴細胞為主的帶狀浸潤; 色素性扁平苔蘚則 無角質形成細胞代償性增生，色素失禁顯著，真皮上層可見以 淋巴細胞為主的致密帶［5-6］，借此可與扁平苔蘚及色素性扁平 苔蘚相鑒別。除組織病理學檢查外，皮膚鏡作為非侵入性檢 查，對陰莖黑變病的診斷也能起到一定的作用［7］。
陰莖黑變病預后良好［8］，但因為它的皮膚損害與黏膜黑色 素瘤相似，且有陰莖黑變病區域發生黑素瘤的報道［5］，所以當 發生皮損改變時及時行組織病理檢查判斷黑素細胞異型性顯 得尤為重要。陰莖黑變病患者的治療提倡個性化，從皮疹的多 少及患者主觀意愿出發，本例患者因皮疹單發，并且治療意愿 較強，故手術切除剩余皮損，皮疹全切后再次組織病理檢查證 實陰莖黑變病的診斷。目前患者皮損部位恢復較好，定期隨訪 觀察。除了手術治療之外，陰莖黑變病還可采用 Q 開關紅寶石 激光［8］等進行治療。
參考文獻略。