一例3D打印技術輔助治療頸椎棘突孤立性骨軟骨瘤病例分析
病例報道
患者，女，12歲，以“發現頸部皮下突起12年”入院。12年前患者無明顯原因及誘因出現頸部皮下突起，后于本院就診考慮“骨軟骨瘤”，建議年齡較大時手術治療。近來患者每當俯身寫字時即感頸部酸脹等不適，且癥狀有加重趨勢。
查體：頸椎序列可，生理曲度存在，C3~5棘突區可見骨性突起，尤以C5棘突區明顯，質地較硬，觸之無明顯活動，無明顯觸叩痛；胸腰椎、雙上肢無畸形，無壓痛，有叩擊痛，生理彎曲存在，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。X線片顯示C5棘突形態不規則，其后可見近端膨大、遠端變細的高密度陰影，椎間隙無明顯狹窄，局部軟組織突起。CT顯示C5棘突骨軟骨瘤（圖1），并將患者CT掃描原始數據導入3D打印軟件，然后打印出病變椎體1∶1模型（圖2）。完善術前準備后，在全身麻醉下手術取出一長約5CM的C5椎體棘突外側部向下延伸出的孤立性條索狀骨性突起，術后隨防1年未見復發。
討論
骨軟骨瘤的發病率占良性骨腫瘤發病率的45%，占骨腫瘤發病率的12%，惡變率低于1%。脊柱孤立性骨軟骨瘤十分罕見，而成條索狀長于頸椎椎體棘突外者更加罕見。頸椎骨軟骨瘤的臨床表現依瘤體生長部位及生長速度不同，一般無明顯臨床癥狀。骨軟骨瘤實質上是一種發生于軟骨成骨處的骨質錯構。
關于其發生機制有以下假說：①頸椎活動度較胸椎、腰椎大，故此處集中的應力可對骺軟骨產生微損傷，累積效應導致微損傷最終造成骺軟骨錯構，進而可導致骨軟骨瘤發生；②頸椎的次級骨化中心于青春期最先完成骨化，生長發育迅速的次級骨化中心產生錯構的機會較大，進而發生骨軟骨瘤的概率較大。
X線片顯示多為較高密度團塊狀，早期診斷較為困難。CT、MRI檢查常用于確定診斷及術前定位，但此類圖像均為平面，遇到復雜疾病時，術者難以對病變部位形成立體印象，增加手術難度。利用3D打印技術可以構建出病變椎體與瘤體的1∶1模型，克服平面顯像的不足，可立體顯現瘤體解剖形態與相連椎體的關系；同時1∶1模型也利于術前規化、醫患溝通及判斷瘤體是否完全切除。