患者，男，22 歲。以“發現陰莖多發贅生物2個月余”為主訴入院。入院前2個月患者發現陰莖頭及陰莖腹側多發贅生物，以陰莖頭處最大，直徑約1.5 cm(圖1)。患者至外院行陰莖贅生物CO2激光切除術，術后未予以特殊治療，贅生物復發。后患者于外院再次行陰莖贅生物切除術，切除物病理報告提示(陰莖)尖銳濕疣。術后仍然出現復發，遂求診我院。入院后常規檢查排除梅毒、HIV感染等性傳播疾病。根據腫物的大小、數量及病理結果，為其制定了治療方案。術前先予以生理鹽水+5氟尿嘧啶(2.5%，10 ml/支)以1:1混合配制成1.25%的5氟尿嘧啶溶液，浸泡陰莖2周。浸泡過程中見小的疣體有脫落消失，陰莖頭較大的疣體體積有所縮小(圖2)。遂予以施行陰莖巨大尖銳濕疣鈥激光燒灼切除術。切除術術后每周肌注一次干擾素α- 2b，連續1個月。術后隨訪3個月，未見尖銳濕疣復發，贅生物燒灼后創面未見感染，陰莖頭皮膚修復良好。
討論
陰莖巨大尖銳濕疣是男性外生殖器尖銳濕疣的一種特殊類型，由于尖銳濕疣的疣體較大，給臨床醫生的治療帶來了麻煩。本文介紹的此例患者來我科就診前，曾行一次手術切除和一次CO2激光治療，兩次治療后均出現復發。來院就診時，該患者陰莖頭端疣體直徑已達 1.5 cm，且陰莖腹側可見多發贅生疣體(圖1)。如果不做任何處理，直接行手術治療，手術創面較大，出血較多，術后陰莖外形不美觀，且可能再次出現復發。因此，本院為該患者制定了5氟尿嘧啶聯合鈥激光切除術的治療方案。
5氟尿嘧啶是一種抗代謝藥，可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干擾核酸和DNA的生物合成導致細胞的損傷和死亡。2007年方青等報道5氟尿嘧啶治療尖銳濕疣，電鏡下觀察到疣體細胞在治療后發生了細胞凋亡。該例患者使用一定濃度的5氟尿嘧啶浸泡陰莖，大的疣體有所縮小，小的疣體脫落消失，可見5氟尿嘧啶對尖銳濕疣的生長有一定的抑制作用。此方法不僅能使此類患者的疣體縮小，減小手術后的創面，最大限度地保留陰莖頭外形，還能對疣體周圍感染HPV的上皮細胞起到一定的治療和促凋亡作用，從而降低尖銳濕疣的術后復發率。使用5氟尿嘧啶浸泡陰莖，我們需要注意的是不要將溶液濺灑到陰莖以外的其它部位正常皮膚，以免引起局部皮膚粘膜紅斑、糜爛、滲出等。
鈥激光切除疣體，較使用手術刀銳性切除疣體有更多的優點。鈥激光燒灼的作用深度僅為表皮下0.4mm，可徹底清除受HPV感染的上皮細胞，對于燒灼過后的創面損傷較淺。鈥激光術后創面愈合較快，術后新生的上皮細胞將在1～2周內覆蓋創面，促進創面的愈合。