1臨床資料
患者女性，46歲，維吾爾族。因患者在抬頭、皺眉、大笑時，額紋、眉間、雙側魚尾紋明顯加重，于2012年3月來我科就診。自述2011年曾在外地個體美容院行“面部美容除皺”注射2次（具體藥物不詳），否認近期有注射除皺史。
專科查體：上。、下瞼皮膚略松弛．有輕度贅積，彈性差，尤以下瞼為重；靜態時，皮膚表面有細紋．活動時外眥部有明顯皺褶（圖1）。患者對雙側魚尾紋去除心切，于3月28日為患者的雙側魚尾紋、眉間紋、鼻背紋行多點、多部位A型肉毒毒素（BTX-A）注射除皺治療。藥物配制：BTX-A（蘭州生物制品研究所生產）100 U，用0.9%生理鹽水5 ml稀釋成20 U/ml。每點2～5 U皮下注射；注射后1周，患者自述魚尾紋去除效果不佳，大笑時魚尾紋較注射前增多。
圖1 A型肉毒毒素注射前
我們根據BTX除皺的作用機制，囑患者20 d后復診。復診時發現雙側魚尾紋在大笑時仍明顯存在，與患者溝通后于4月18日又給予補充注射，BTX-A 100 U加生理鹽水4ml配制成25 U/ml，于距眼眶外眥部1 cm處按每側常規注射3點，中間點4U，上、下2點各2U，下瞼外側2U；2周后隨訪時，患者雙側魚尾紋動態時無變化，囑其3個月后來院重新注射。于8月17日再次對雙側外眥、眉間行BTX-A注射除皺治療，稀釋濃度及注射方法同補充注射，眼外周注射7點，每點較前次增加1～2 U。
觀察3周后，魚尾紋同治療前仍無明顯改善（圖2）。
圖2 第3次注射后3周
2討論
BTX-A作為一種神經毒素，是一種肌肉松弛劑，它通過阻斷神經一肌接頭處神經介質的傳導，抑制乙酰膽堿的釋放，導致暫時性的肌肉松弛麻痹，達到消除面部動力性皺紋的效果。
本例患者經多次、多點、足量注射BTX-A去除外眥處動力性皺紋無效果，經分析排除了藥物及注射技術方面的原因，可能原因是患者隱瞞了既往多次不規范BTX-A注射史（藥物無批號、注射者無資質、肉毒毒素大劑量反復短期重復應用）或近期（3個月內）有肉毒毒素注射史，使得本例患者產生BTX-A抗體，注射后藥物無法發揮除皺作用。
目前針對該患者除皺的方法，應延長注射時間或改用其他除皺藥物（B型肉毒毒素除皺或局部填充）治療。有學者認為，BTX-A除皺療效維持時間短，需要反復注射，對于輕微的不良反應，無須治療便可自行恢復，但已產生抗體者會妨礙繼續使用，而且肉毒毒素的療效和不良反應還受到注射技術和某些不確定因素的影響，在使用時應全面權衡并充分發揮其優勢和特點，通過正確使用，使BTX-A真正成為去除皺紋，面部年輕化，滿足患者需求，提高生活質量的良藥。