患者女，33歲。因停經4月余，腹痛2周，伴惡心，嘔吐就診。14d前無明顯誘因出現反復全腹疼痛，伴惡心，嘔吐，無發熱，無陰道出血。患者平素月經規律，6d/月，量中，末次月經2012-11-09，停經后有早孕反應，自查妊娠實驗陽性。
查體：貧血貌，全腹壓痛（+），因患者無法平臥，故無法婦檢。血象：Hb65g/L，WBC10.8×109/L，RBC3.10×1012/L。
超聲：子宮形態飽滿，子宮內膜回聲不均，其內可見數個強回聲光點，雙附件未見異常，腹腔內可見液性暗區，超聲診斷：腹腔積液，子宮增大、子宮內膜增厚回聲不均。CT：盆腔內見胎兒影像，周圍密度增高、混雜，結構不清。子宮壁增厚，腔內積液。
周圍見軟組織包裹形成軟組織腫塊，直徑約9.0 cm，子宮及右側附件受壓后移（圖1，2），CT診斷：腹腔異位妊娠并破裂出血。
圖1，2CT平掃見盆腔內胎兒影像及液性密度，周圍軟組織包裹形成軟組織腫塊，子宮及右側附件受壓后移
術中所見：盆腔內見腹膜藍染，吸出約1800mL暗黑色血液及血凝塊，大網膜增厚、聚集，其內包裹一活胎及胎盤；子宮增大約9 cm×6 cm×4 cm，漿膜面見炎性假膜覆蓋；雙側附件與子宮后壁炎性粘連。
病理：胎體長15 cm，男活胎及胎盤（圖3）；光鏡：胎盤絨毛與出血（圖4）。診斷：（大網膜）腹腔妊娠并出血。
圖3男活胎，胎體長15 cm
圖4光鏡下見胎盤絨毛與出血，符合腹腔妊娠（HE×200）
討論：
異位妊娠指受精卵著床于子宮體腔以外部位的妊娠，俗稱宮外孕，為婦產科常見的急腹癥。其中腹腔妊娠特指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內，是一種既罕見又危險的異位妊娠，發生率約為1：15000，妊娠死亡率約5%。
腹腔妊娠又分為原發性和繼發性，原發性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網膜等處，極少見，繼發性腹腔妊娠發生于輸卵管妊娠流產或破裂后，偶可繼發于卵巢妊娠或子宮內妊娠而子宮存在缺陷破裂后，以后者多見。
本例妊娠位于大網膜而輸卵管及卵巢正常，屬原發性腹腔妊娠。腹腔妊娠無特異性臨床表現，早期與一般的異位妊娠很難鑒別。影像檢查具有重要診斷價值，影像檢查常用超聲進行診斷，用CT檢查診斷腹腔妊娠的目前國內鮮見報道。
異位妊娠時超聲常可見：胎兒位置偏高并偏向腹腔一側；胎兒結構與母體腹壁臨近；左或右下腹探及團塊狀胎盤，失去宮內胎盤的形狀；在充盈的膀胱后方顯示正常子宮。
本例超聲術前未能診斷出腹腔妊娠估計與患者腸氣較多，大網膜包裹較厚有關。CT常可見子宮旁囊實性腫塊，囊性為主，其內見結節影或胎兒骨性結構，子宮內未見孕囊，子宮直腸陷窩可見血腫。本例CT表現與手術所見一致。由于CT檢查能清晰顯示異位妊娠的部位及出血等并發癥，因此當臨床高度懷疑異位妊娠，B超無法明確診斷時，CT可作為進一步的影像檢查方法。