病歷資料
患者，女，69歲，2天前無明顯誘因出現暈厥，當時意識喪失，約2分鐘后轉醒，醒后出現胸悶、乏力，伴心慌、大汗等不適，在家休息后胸悶、乏力等癥狀不能緩解。遂于2017年11月27日13：53左右到我院急診大門。完善心電圖示：1.竇性心動過速；2.ST段抬高（II、III、aVF、V2、V3、V4、V5）。肌鈣蛋白I2.6microg/L，考慮“ACS”，因胸悶仍持續，即刻給予負荷抗栓“阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg口服”，14:30我科醫師緊急會診后經綠色通道15:20到達介入室行急診冠脈造影檢查備急診PCI術。
查體：T 39.4℃，P 102次/分，BP 126/72 mmHg，神清，急性面容，口唇無發紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音清，未及明顯啰音，心率102次/分，奔馬律，心尖區可聞及收縮期吹風樣雜音。腹平軟，無壓痛以及反跳痛。雙下肢無浮腫。既往史：“腔隙性腦梗死”病史20余年，“高血壓”病史10余年，最高血壓達160/90 mmHg，未規律治療，血壓控制不詳。
輔助檢查：急診血常規 WBC 11.14*109/L，N% 88.51%，RBC 3.7*1012/L，Hb 121 g/L，PLT 204*109/L。心肌酶：CK76 10.4 U/L，CK-Mb 73.2 U/L，Mb 1092.6 ng/ml，LDH 491.4 U/L，DD-2 1230 ng/ml，cTnI 2.6 microg/L,腎功能、電解質、凝血功能無異常。
初步診斷考慮什么？應該完善什么檢查？如何治療？
初步診斷：1.急性下壁ST段抬高型心肌梗死，KILLIP I級；2.高血壓病2級，很高危組；3.腔隙性腦梗死。
2017.11.27 16:10 入介入室行冠脈造影檢查未發現明顯異常。
2017.11.28完善血生化等檢查。特別提示：PCT 15.83 ng/ml，CRP 112.50 mg/L。
心臟彩超：LA 32 mm，LV 40 mm，RA 28 mm，RV 25 mm，EF 58%，左房稍大，室間隔增厚，主動脈彈性減退，三尖瓣及主動脈瓣輕度返流，左室舒張期順應性減退。胸部CT示：雙側胸膜增厚。
28日查房，患者術后當晚發熱，無汗，最高體溫39.4℃，予“布洛芬”口服后體溫恢復。上級醫師指示：患者冠脈造影無異常，可排除急性心梗，血象及降鈣素原高，考慮心肌炎可能性大，囑予查血培養，暫予“哌拉西林舒巴坦”抗感染，“磷酸肌酸鈉”營養心肌等對癥支持治療。復查心電圖仍顯示胸導聯廣泛ST段抬高，但無Q波形成（見下圖）。
29日查房，患者胸悶、乏力較入院稍好轉，無發熱，體溫36.5℃，BP 125/75 mmHg。三級查房討論：敗血癥診斷明確，仔細詢問患者半月前有上呼吸道感染病史，考慮感染中毒性心肌炎，建議動態復查心電圖，心臟彩超、心肌酶譜、血常規、肌鈣蛋白等指標，治療上繼續予以抗感染、營養心肌，預防惡性心律失常。
30日查房，患者胸悶、乏力較入院好轉，無其他不適，精神、食納、睡眠改善，二便無異常。接血培養回報：大腸埃希菌（+），對阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶等抗生素敏感。
特別提示：PCT 9.01 ng/ml。