【一般資料】
男性，67歲，退休
【主訴】
男性,67歲,退休
右眼視物不見半年，脹痛3天
【現病史】
患者半年前突然視物黑影，無伴頭疼，頭暈，曾至我科門診診為“右眼視網膜分支靜脈阻塞”，予和血明目片，羥苯磺酸鈣口服，囑擇期隨訪眼底，患者因個人因素，未再復診，右眼視力逐漸喪失，三天前出現右眼脹痛，逐漸加重，伴同側頭疼，惡心，嘔吐，在當地診所靜滴“青霉素”劑量不詳，無效，今至我科，擬“右眼新生血管性青光眼”絕對期，收住我科，病程中，患者飲食查，二便可。
【既往史】
一般健康情況：健康，疾病史：高血壓病史（口服尼群地平片，血壓穩定），無傳染病史，無手術外傷史，無地方病居住史，無疫區接觸史，無吸煙史，否認家族性遺傳病史
【查體】
T:36.5℃，P:90次/分，R:19次/分，BP:145/100mmHg。發育正常，營養中等，神志清，扶入病房，自動**，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱五官對稱，眉毛無脫落，耳鼻對稱無畸形，未見異常分泌物，唇無發紺，咽無充血，扁桃腺不大，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音。心前區無隆起，心尖搏動在左鎖骨中線第5肋間外側約2cm，叩診心界無擴大，心律65次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，各關節活動正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射陰性。 專科體檢：右眼：視力：無光感，結膜充血（+++），角膜霧狀，前房周邊淺，虹膜紅變，瞳孔直徑5mm,光反射消失，眼底窺不入，眼壓45mmhg，左眼：視力：0.8，結膜無充血，角膜清，前房周邊淺，瞳孔直徑3mm,光反射靈敏，眼底視盤c/d:0.4,眼壓21mmhg
【輔助檢查】
血常規，術前五項，心電圖，血糖，新冠肺炎檢查，均未見明確異常右眼：眼壓45mmhg,前節照相：虹膜新生血管，眼科b超：玻璃體混濁
【初步診斷】
右眼新生血管青光眼（絕對期）
【診斷依據】
1.右眼視物不見半年，脹痛3天 2.右眼視網膜分支靜脈阻塞病史3右眼：視力：無光感，結膜充血（+++），角膜霧狀，前房周邊淺，虹膜紅變，瞳孔直徑5mm,光反射消失，眼底窺不入，眼壓45mmhg
【鑒別診斷】
1.虹膜睫狀體炎：表現類似，眼疼，視物模糊，患者多有關節病史，或者各種粉絲免疫性病史，眼科檢查：角膜一般無水腫，可有kp,前房滲出，瞳孔多縮小或者膜閉，可鑒別 2.急性閉角型青光眼：急性發作：眼漲疼，眼壓升高，瞳孔大，虹膜無新生血管，房角關閉可鑒別 3.角膜炎：多有各種誘因，例如外傷，隱形眼鏡佩戴，角膜混濁，潰瘍，眼內多安靜，瞳孔可縮小，可鑒別
【診治經過】
完善相關血常規，術前五項，心電圖，新冠肺炎等相關檢查，局部點美開朗，派立明，阿托品眼水降眼壓，靜滴甘露醇，口服芬必得止疼，與患者充分溝通后，于2020-9-21日局麻下行右眼球內容物剜除+羥基磷灰石義眼臺植入術，術后加壓包扎,一日，點托百士滴眼液，金霉素眼膏，術后五日拆線
【診斷結果】
右眼新生血管性青光眼（絕對期）
【分析總結】
新生血管性青光眼（neovascularglaucomaNVG）是一種臨床上較常見的難治性青光眼。是由于眼內各類原因導致的眼底視網膜缺血缺氧，最后因血管病變可以導致虹膜和房角表面產生新生血管為特點的一種特殊類型的青光眼。眼內纖維血管膜的組織病理學為增生的纖維母細胞（成纖維細胞平滑肌分化）和新生血管組成。本患者病因為視網膜分支靜脈阻塞，未行抗vegf或者激光治療。本病例發現即為為青光晚期，視力喪失，眼壓較高，難以長期較好控制，并且手術風險較大，術中及術后并發癥較多，患者最終會發生眼睛劇烈疼痛不能耐受，長期穩定的葡萄腫或自發破裂的情況，為徹底解決患者疼痛癥狀則最終只能行眼球摘除手術。手術中可選擇保留鞏膜殼的義眼臺植入，術后眼球外觀理想，活動度高。新生血管性青光眼是眼科醫師較為多見且棘手的一類難治性青光眼。因其手術并發癥多、效果差，眼壓難以控制，最終可導致患者視力喪失及眼球摘除等嚴重后果。臨床采取傳統小梁切除手術，手術難度大、并發癥多，眼內引流閥植入術遠期效果也比較差，而采取抗VEGF球內給藥的方式，注射次數較多、經濟負擔較重，睫狀體破壞性手術則會導致眼球萎縮的并發癥，故在臨床治療過程中非常棘手，沒有更為安全有效一致性的確切治療方式。重點為預防缺血缺氧性眼底病早期行激光及抗vegf治療能有效預防nvg的發生。
病例來源：愛愛醫