合并股骨側關節外畸形的骨關節炎">膝骨關節炎患者行全膝關節置換術是關節外科醫師面臨的重要難題之一。手術面臨的困難通常包括：股骨髓腔桿置入困難、關節內差異性截骨對側副韌帶的影響、不同平面的畸形是否需要截骨、一期截骨聯合關節置換還是分期治療、截骨后如何選擇固定方式等。利用導航技術行全膝關節置換時術中可以不使用髓腔定位桿，避免了困難髓腔以及截骨矯形時內固定的阻擋，同時術中可以精準的控制力線，減少擴髓時的出血及脂肪栓塞出現的概率，是處理股骨關節外畸形的一項有利技術。

臨床資料

一般資料    患者，女，69歲，因“右膝關節疼痛伴活動受限5年”入院。現病史：5年前開始出現右膝關節輕度鈍痛，休息時好轉，活動后加重，遂至當地醫院就診，診斷為右膝關節骨關節炎，間斷予以口服藥物對癥治療（具體用藥不詳），疼痛癥狀無明顯改善。現患者右膝關節呈中、重度持續性疼痛，下蹲和上、下樓時明顯，以下樓更突出，休息后不能緩解，無痛行走距離小于200米。經常出現夜間疼痛。早晨起床時偶爾出現關節僵硬及發緊感，活動后可緩解，時間未超過30min，門診予以收住。病程中無皮疹、頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無低熱、盜汗，飲食睡眠可，二便正常，近期體重無明顯減輕。特殊既往病史：右側大腿26年前有骨折病史，沒有正規治療。體格檢查：右側膝關節內翻畸形，局部皮膚未見紅腫，下肢未見靜脈曲張。髕骨周緣壓痛（+），內側關節間隙壓痛（+）。右膝關節伸直0°，屈曲95°。側方應力試驗及前、后抽屜試驗（-），麥氏征(-)。HSS評分：45分。輔助檢查：血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、類風濕因子、抗鏈球菌溶血素O、紅細胞沉降率、C-反應蛋白均正常。雙下肢全長負重正側位片檢查提示右側膝關節退變，周圍骨贅增生，內翻畸形15°，右股骨遠端陳舊性骨折畸形愈合伴有向前方成角15°（圖1）。入院診斷：右膝關節骨關節炎（K-LⅣ），右股骨遠端骨折畸形愈合。

手術治療    采用股骨遠端截骨矯形內固定同時應用導航技術引導行全膝關節置換術。手術采用膝正中切口，髕旁內側入路。術中見股骨髁上陳舊性骨折畸形愈合，從股骨前方行楔形截骨后復位，用內側解剖接骨板固定（圖2）。在股骨和脛骨側安裝兩枚示蹤器，在導航的引導下行全膝關節置換術。術中導航監測下顯示力線糾正至0°，伸直和屈曲間隙平衡（圖3）。

術后處理    術后預防性抗生素應用24h，6h開始低分子肝素鈉抗凝治療，引流管24h內拔除，口服塞來昔布和曲馬多緩釋片聯合鎮痛。術后當天開始踝泵和股四頭肌等長收縮訓練；術后第1天開始膝關節被動屈曲和股四頭肌功能鍛煉；術后第2天雙下肢非負重位全長正側位片提示下肢器械軸恢復，假體位置良好，內外側關節間隙相等，內固定位置良好。在床邊用支具輔助行膝關節屈曲功能鍛煉；術后第3天開始行直腿抬高訓練；術后第6周在雙拐輔助下行部分負重訓練；術后12周棄拐完全負重訓練；術后18個月隨訪時雙下肢負重位全長正側位片提示截骨處骨性愈合，下肢力線及假體位置良好，內外側關節間隙相等。膝關節伸直為0°，屈曲為110°，HSS評分為88分（圖4）。