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  • 發布時間:2022-06-24 15:27 原文鏈接: 一過性心尖部收縮期雜音的鑒別

      臨床常與舒張期雜音鑒別,舒張期雜音的特點是:

      1)心尖部:

      ①器質性:主要見于風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄,聽診特點為舒張中晚期隆隆樣雜音,呈遞增型,音調較低,局限于心尖部。左側臥位較清楚,常伴有舒張期震顫及第一心音亢進或開瓣音。

      ②相對性:見于主動脈瓣關閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄,這是由于反流的血液使左心室血容量增多,及舒張期壓力增高,將二尖瓣前側葉推起,處于較高位置,而呈現二尖瓣的相對性狹窄。因而在心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音,稱為Austin Flint雜音,其聽診特點為柔和,遞減型,舒張早中期隆隆樣雜音,不伴有震顫和第一心音亢進或開瓣音。同時可聞及主動脈瓣關閉不全的舒張期遞減型嘆氣樣雜音,可依據上述鑒別點與器質性二尖瓣狹窄相鑒別。

      2)主動脈瓣區:主要見于風濕性心瓣膜病,主動脈瓣關閉不全等器質性瓣膜病變。聽診特點是舒張早期開始,呈遞減型,嘆氣樣雜音,在胸骨左緣第三肋間(主動脈瓣第二聽診區)最明顯,坐位及呼氣末屏住呼吸可聽得更清楚,該雜音沿胸骨左緣下傳,可達心尖部。

      3)肺動脈瓣區:器質性病變少見,多由肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關閉不全,產生舒張期雜音,稱為Graham Steel雜音。常見于二尖瓣狹窄,肺源性心臟病,房間隔缺損,原發性肺動脈高壓等。聽診特點為遞減型,吹風樣或嘆氣樣舒張期雜音,在胸骨左緣第二肋間最清楚,向第三肋間傳導,平臥或吸氣時增強,如伴有右心室擴大及心臟順鐘向轉位,該雜音有時亦可傳至心尖部。[2]

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