誘導:
濃度遞增法、潮氣量法(最為常用)、肺活量法。其潮氣量法具體操作如下:
(1)麻醉誘導開始前做回路預充,加快吸入誘導的速度
(2)七氟醚蒸發器起始刻度為8%;
(3)患者平靜呼吸,也可深呼吸,意識消失后改為輔助呼吸;
維持:
一、麻醉濃度
(1)單純吸入維持——1.3MAC以上;
(2)吸入麻醉藥復合麻醉性鎮痛藥和肌松藥——中流量麻醉(2L/min),吸入濃度設定為1.0-1.5MAC(相當于七氟烷濃度2.5%-3%);
(3)聯合靜脈或神經阻滯麻醉——呼氣末吸入麻醉藥物濃度≥0.6 MAC.
二、維持技術
1. 吸入麻醉聯合肌松藥和阿片類藥物技術
(1)低濃度吸入麻醉藥聯合小劑量阿片類藥物滴定能夠保留患者自主呼吸,保證患者循環穩定,無體動;
(2)氧化亞氮-阿片-肌松技術
?吸入65%-70%的氧化亞氮
?靜注阿片類藥能夠控制手術刺激導致的血壓心率變化
?如合并使用肌松藥控制呼吸 揮發性麻醉藥0.3-0.5MAC,可確保無術中知曉
2. 靜脈吸入聯合技術
?避免麻醉過深
3. 氧化亞氮聯合揮發性吸入麻醉藥
?50-70%的氧化亞氮和0.6-0.7MAC的揮發性吸入麻醉藥
4. 低流量吸入麻醉
(1)新鮮氣體流量為1L/min(50%O2和50%氧化亞氮);
(2)起始階段先予高流量的新鮮氣體
?起始濃度5L/min,其中O2∶氧化亞氮為2:3(L/min),10~15min后將新鮮氣流量降低至1L/min.
蘇醒:
濃度遞減洗出法
(1)手術結束前30min,靜脈給予阿片藥;
(2)降低七氟烷濃度(維持在0.5MAC);
(3)手術結束時,停吸入麻醉藥,同時增加新鮮氣流量(6L/min).
專家推薦:
誘導:呼吸回路預充七氟烷2.5MAC, FGF≥6L/min,經由面罩給予8%七氟烷 2-3分鐘,待呼出末濃度達2.0MAC時進行插管。
維持:七氟烷減少至1.0-1.3MAC, FGF為≥2L/min,外科切皮時調整至1.3-1.5MAC, 術中以1.0-1.3MAC維持(根據手術刺激的強度調整七氟烷濃度2.5%-3%)。
蘇醒:當手術結束前8-10分鐘,先調整揮發罐濃度從1.3MAC下降至1MAC,再將揮發罐濃度調至0.4MAC。縫合結束后關閉揮發罐,加大氧流量(≥6L/min),以達到七氟烷高質量的蘇醒。