個性化醫療是21世紀心臟外科的發展方向之一。通過三維(3D)打印制作出患者的心臟模型，并在模型上進行手術設計及模擬，為心臟病">先天性心臟病，尤其是復雜先天性心臟病的個性化診療提供了很好的解決方案。3D打印通過提取患者CT或MRI等影像數據，利用三維重建、計算機輔助設計、增材制造等技術，將虛擬的心臟二維影像資料轉變為立體模型，提供了更加詳細的解剖學信息，可以有效地提高手術的成功率。現將對我們近期采用3D打印技術指導診治的3例復雜先天性心臟病患兒情況總結報道如下。
例1，男，6月齡，哭鬧后口唇發紺6個月。2014年7月9日入院查體：胸骨左緣2~3肋間聞及2/Ⅵ級收縮期吹風樣雜音。超聲心動圖及心臟增強CT均診斷為先天性心臟病，完全型心上型肺靜脈異位引流，房間隔缺損，動脈導管未閉（圖1A~D）。CT檢查結束后，將CT圖像導入Mimics軟件（版本v15.0，比利時Materialise公司），制作3D圖形文件，經后期修飾后，打印聚丙烯樹脂心臟模型，較好地展示了增大的右心結構、房間隔缺損和動脈導管未閉（圖1E~F），尤其是肺靜脈異位引流的位置、走行和直徑。2014年7月15日行房間隔缺損修補、動脈導管未閉結扎和完全型肺靜脈異位引流矯治術，術中所見與心臟模型完全相符。
例2，男，13月齡。出生后發現心臟雜音1年。2014年11月13日入院查體：口唇四肢有發紺，胸骨左緣第2肋間可聞及2/Ⅵ級收縮期吹風樣雜音，第3肋間可聞及2/Ⅵ級收縮期粗糙雜音。結合超聲心動圖、心臟增強CT及心血管造影檢查，診斷為先天性心臟病，完全性大動脈轉位，室間隔缺損，房間隔缺損，肺動脈瓣下狹窄，右心室發育不良，主動脈右弓右降（圖2）。擬行大動脈根部雙調轉術(DRT)。換用彩色石膏或彩色塑料作為打印材料，同上方法制作3D心臟模型，直觀顯示兩支大動脈與心室的連接關系，特別是主動脈和肺動脈的起源，左、右心室流出道和室間隔缺損的毗鄰關系，瓣下結構與狹窄，以及左、右冠狀動脈的起源(圖3)。因患兒家庭原因，目前尚未行手術治療。
例3，男，9歲。出生后發現心臟雜音9年，雙向Glenn術后8年。患兒出生后即有心臟雜音及口唇發紺，診斷為先天性心臟病，完全性大動脈轉位，室間隔缺損，肺動脈瓣狹窄。1歲時行雙向Glenn手術，術后發紺好轉，生長發育與同齡兒相同，本次行根治術。2014年10月21日行DRT術、室間隔缺損修補和Glenn拆除術。術后恢復順利，復查CT及心血管造影示，DRT術后，心室與大動脈連接關系恢復，肺動脈瓣下狹窄解除，室間隔缺損和房間隔缺損已修補。3D打印心臟模型示DRT術后的兩個大動脈的空間位置、心室大血管連接關系的恢復情況及左、右冠狀動脈的重建情況良好（圖4）。
討論
3D心臟打印的成功實施得益于醫學圖像質量的提高、計算機輔助圖形處理技術的發展和3D打印機的普及。
美國學者Noecker等于2006年最早報道了3D打印的先天性心臟病模型，此后陸續有病例報道。醫學影像學界對3D心臟打印存在一些質疑，如步驟繁瑣、費用昂貴，甚至打印的必要性等。然而外科醫師對3D打印普遍持歡迎態度，認為這是目前診治復雜先心病最好的模型工具，能夠幫助外科醫師實現治療方案上的“量體裁衣、度身定做。
本組3例是利用3D打印構建的復雜先天性心臟病模型，用于術前的術式設計及術后的手術隨訪，效果良好。隨著3D心臟打印技術的普及，這項技術會更好地服務于臨床心臟外科的個性化醫療，有助于提高我國復雜先天性心臟病外科的整體水平。