三叉神經皰疹">帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella-zostervirus，VZV）引起，主要特征為沿單側三叉神經分布的簇集性小水皰，常伴有明顯的神經疼痛。當VZV侵入膝狀神經節時，可出現外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經節受累同時侵犯到面神經的運動和感覺纖維時，患者表現為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯癥，稱為RamsayHunt綜合征（RHS）。本文報告1例三叉神經帶狀皰疹合并RamsayHunt綜合征病例，并結合相關文獻，對其病因、臨床表現、診斷、治療及預后等進行討論。
1.病例報告
男，63歲，因“右面頰部、右耳疼痛5d”入院。患者5d前出現右面部、右口唇、右頰部、右外耳道劇烈疼痛，并伴有水泡，期間自服布洛芬、六味地黃丸，無效。于社區醫院接受抗感染治療，癥狀無好轉。遂于2018年9月11日前來我院就診，門診以“三叉神經帶狀皰疹”收入院。既往身體健康。
檢查：無面癱征。雙側眼位正，眼球活動自如，視物功能良好。右面部、右口唇、右頰、右側外耳道和耳屏前方成簇小水皰，范圍不超過中線。右下唇充血、腫脹。右側外耳道可見膿性分泌物。口內檢查示:右頰部黏膜、舌背、口底黏膜亦可見水皰，局部有不規則糜爛面，黏膜充血，觸痛（+++），不超過中線。
三叉神經MRI顯示兩側三叉神經形態、走行自然，未見明確灶性異常信號，周圍見小血管。發病第7天出現低熱，右側鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣。患者訴右耳聽力較入院時下降。純音聽閾示：右耳中度感音神經耳聾。漸進性面神經癥狀加重，出現額紋變淺，右眼不能閉合，口角向左歪斜。根據House-Brackmann面神經功能分級為Ⅳ級（圖1~4）。診斷：右三叉神經帶狀皰疹合并RamsayHunt綜合征Ⅲ型。
治療：入院后行抗病毒（更昔洛韋0.5g，qd，iv）、抗感染（美洛昔康舒巴坦鈉2.5g，bid，iv）、營養神經（甲鈷胺0.5mg，qd，iv）、止痛（艾瑞昔布片0.1g，bid，po）等綜合治療。局部皮膚皰疹外用3%更昔洛韋乳膏；口內黏膜病損應用0.1%氯已定漱口水含漱，同時配合激光治療，促進口內黏膜愈合。應用妥布霉素滴眼液0.1mg滴眼、紅霉素眼膏0.1g涂于眼瞼內，防止暴露性結膜炎、角膜損害。治療2周后，患者右面部、耳周皰疹形成痂皮后脫落，右面部皰疹后遺性疼痛劇烈，請疼痛科會診，奧卡西平150mg，bid，po；加巴噴丁膠囊0.3g，tid，po；氨酚曲馬多1片，q6h，po；鹽酸羥考酮緩釋片10mg，bid，po（可逐漸增量）。
2.結果
出院時患者右面部、耳周皰疹痂皮已全部脫落，皮膚表面形成色沉，口內黏膜潰瘍已愈合。面癱癥狀存在，靜止時面部基本對稱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對稱，面神經功能分級為Ⅱ級，較初期面癱癥狀改善。帶狀皰疹后遺神經痛劇烈。囑患者出院后繼續口服營養神經藥物、鎮痛藥物；并于門診隨診，定期復查肝腎功能；輔以理療、針灸等，促進面神經功能恢復。出院后2個月門診復查，患者面神經功能恢復正常。行面神經電生理檢查，提示面神經運動傳導潛伏期恢復正常、波幅正常，與對側無明顯差別。右耳聽力呈輕度感音神經耳聾，聽力較前改善。隨訪至今2個月余，面神經功能恢復正常，聽力明顯改善，無明顯帶狀皰疹后遺神經痛。