三甲醫院超收21萬余元醫療費？官方通報！

　　近日，安徽省蕪湖市一患者家屬反映，他們被蕪湖市第二人民醫院超收醫療費，引發社會廣泛關注。記者3日從安徽省醫保局及蕪湖市了解到，經核查，舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實，涉及違規醫療總費用21.82萬元。

　　據了解，今年7月，安徽省醫保局接到群眾信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規使用醫保基金。該局隨后與蕪湖市醫保局組成省市聯合檢查組進駐蕪湖市第二人民醫院，對舉報人父親住院期間醫院收費和醫保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現場詢問及數據比對等方式，核查出舉報涉及的15個問題中有10個問題基本屬實。

　　經查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥等問題，涉及違規醫療總費用21.82萬元，其中違規使用醫保基金18.70萬元。為維護醫保基金安全，保護患者合法權益，根據該院與蕪湖市醫保部門簽訂的定點醫療機構醫保服務協議，蕪湖市醫保局先行按協議進行了處理：一是全額追回違規使用的醫保基金，并按30%頂格扣罰違約金56074.41元；二是約談醫院有關負責人，責令其立即整改；三是分別移交公安、衛健部門進一步核查處理。目前，以上各項處理措施均已完成。

　　專家表示，對醫院違法違規使用醫保基金問題，醫保部門一般有兩種處理方式。一種是協議處理，即通報中提及的多條處理措施，這種方式特點是迅速及時，有利于醫保基金盡快止損。另一種是行政處罰，一般視問題性質處醫保基金損失金額的1至5倍罰款不等，這種方式特點是懲戒性強，但因需要履行立案、現場檢查、完整收集證據、法制審核、處罰前告知等程序，處理時效性較低。根據安徽省醫保局及蕪湖市醫保局通報，針對蕪湖二院的行政處罰程序正在進行中。

　　在對舉報問題開展核查的同時，省市聯合檢查組舉一反三，對該院2022年4月1日至今年5月31日醫保基金使用情況進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實，后續將按程序依法依規嚴肅處理。

　　據了解，今年9月，蕪湖市醫保局依據《安徽省醫療保障基金監督管理舉報線索處理實施細則（試行）》，將核查和處理情況以監管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，給予舉報人舉報獎勵。