前牙缺失會對面容美觀造成不利影響，因此臨床上有不少患者對已經無法保留的病變前牙仍不愿拔出，或要求拔牙后不能有缺牙期。即刻種植并即刻修復技術滿足了這些患者要求。但是病變牙部位的組織狀況，會影響即刻種植治療的功能和美觀效果。本文報告一例上頜牙周嚴重病損患牙的即刻種植治療效果，以及連續觀察25個月后軟硬組織健康狀況。
1.材料和方法
1.1臨床資料
患者，男性，27歲。主訴：右上前牙松動一周。口腔檢查見右上側切牙烤瓷冠松動，牙齦紅腫退縮4mm，齦緣線與鄰牙及對側同名牙明顯不協調（圖1），CBCT影像見12牙根折，唇側骨壁不完整（圖2）。
圖1 術前口內檢查見牙齦炎癥和退縮
圖2 術前CBCT檢查；（矢狀面）見折斷處上方骨壁缺損
1.2治療方案
盡早拔除12患牙，在充分認識到修復美學風險后，患者仍強烈要求采用拔牙后同期種植，還必須完成固定臨時修復的治療方案。
1.3手術
不翻瓣微創拔除12患牙（圖3），采用骨膨脹技術，在牙槽窩腭側制備種植床，并在種植床唇側形成骨壁。植入NobeL Replace CC骨水平種植體，長度13mm，直徑4.3mm。獲得良好初期穩定性，扭矩45 N·cm。用臨時基臺完成螺絲固位的樹脂牙冠修復（圖4）。術后口服抗生素，種植體周局部使用派力奧軟膏。定期復診，觀測種植體周組織變化。術后7個月完成永久性修復。
圖3 拔出折斷的患牙
圖4 術后即刻完成臨時修復體
2.結果
術后CBCT影像顯示種植體植入三維位置理想，種植體周圍均有骨包繞，頰舌向骨壁完整（圖5）。術后3個月復查見患者牙周狀況逐步好轉，退縮的牙齦也逐漸恢復正常（圖6），術后6個月齦緣高度最終達到與對側同名牙協調一致。種植體穩固，術后6個月CBCT影像顯示種植體與骨組織結合好，種植體周圍骨壁完整，種植體頸部邊緣未見骨吸收。術后7個月完成永久性修復（圖7）。連續定期復查25個月，種植體周圍軟硬組織健康，保持穩定，美學效果超出預期，患者非常滿意（圖8，9）。
圖5 術后根尖片和CBCT檢查：見種植體唇側的骨壁完整
圖6 術后3個月口腔檢查：修復體齦緣已降低
圖7 術后7個月最終修復體
圖8 術后16個月口腔檢查
圖9 術后28個月口腔檢查：種植修復體周軟組織健康穩定