牙內陷是一種比較少見的牙齒發育異常，可發生于上頜側切牙、尖牙、前磨牙、多生的切牙，下頜前牙、前磨牙。而上頜側切牙是上述牙中發病率最高的。
牙內陷表現為釉質覆蓋的牙冠或牙根表面出現深凹陷，可能合并其他發育異常，如過大牙、過小牙、牛牙癥、融合牙及釉質發育不全。
Oehlers根據牙內陷的程度將其分為3類：Ⅰ型內陷局限于牙冠內；Ⅱ型內陷延伸至釉牙骨質界下方，下端終止于牙本質內形成一盲端；III型內陷向下延伸穿過牙根，在根尖或根側形成通道，而不與牙髓直接相通（圖1）。
1.病例報告
患者，男，15歲，因上頜側切牙唇側瘺管就診。患者自述無自覺癥狀。檢查：2已完全萌出，牙冠色正常，牙冠寬度略大于同名牙，唇側可見竇管，近中切角處顯微鏡下可見一微孔，用6＃K銼可探入微孔約2mm（圖2）；叩（＋），冷熱診及牙髓活力測試與對照牙反應一致；無松動。
X線片示：2牙中牙發育畸形，牙根偏近中側可見類似牙釉質牙骨質密度影像，中間有類似根管的低密度影像（圖3），該影像周圍骨質可見直徑5mm類圓形低密度影像；2根尖發育完全，根尖周牙周膜影像清晰，未見骨質破壞低密度影。
CBCT顯示：類似牙釉質牙骨質密度影像向上穿通，根中1/2處由類牙釉質影像物閉合，周圍有骨質吸收陰影，內陷形成的通道與牙髓腔及根管無相通（圖4）。
患牙診斷為伴有根尖周病變但沒有累及到牙髓的III型牙內陷，決定采用根管治療，球鉆去除近中切角舌側微孔處牙釉質進入牙內陷通道，探查發現通道管壁及末端質硬，類牙釉質，未探及明顯與根尖周相通的孔隙，根管長度測量儀不能測定通道長度，插入10＃K銼拍攝X線片確定工作長度，球鉆開大通道入口，1%的次氯酸鈉超聲蕩洗，通道內封氫氧化鈣。
1周后復診，瘺管未消，重新封藥。1周后再次復診時，瘺管已消，患者無臨床癥狀，行熱牙膠充填（圖5），樹脂修復。1年后復診，患者無任何癥狀，拍攝X線片及CBCT，發現根尖陰影明顯縮小（圖6～7）。
2.討論
有關牙內陷的病因理論很多，但目前發生的機制仍不明確。可能是牙齒發育時期成釉器過度折疊，深入到牙乳頭，隨著發育進展，釉質組織在內部呈現倒置生長，最終可能會出現牙內陷。
牙內陷的程度不同，有可能造成髓腔或根尖周組織和口腔相通，微生物會通過該通道而累及到牙髓或根尖周組織，導致牙髓病變或根尖周病變。本文所報道的上頜側切牙III型牙內陷的病例，內陷通道壁完全由牙釉質所覆蓋，未與牙髓腔相通，感染未累及到牙髓，因此牙髓活力檢查正常。但是內陷通道可能存在與根尖周組織相通的微孔隙，導致細菌侵入根尖周組織，引起根尖周病變。
根據這一情況，該病例診斷為伴有根尖周病變但沒有累及到牙髓的III型牙內陷。對于III型牙內陷的治療文獻記載的方法包括根管治療、牙髓外科及拔除，其中根管治療創傷最小。
20世紀70年代，Grossman就提出了用根管治療來替代拔牙治療牙內陷，他所報道的多例牙內陷，經過根管治療都有很好的結果。1975年，Creaven也報道了對伴有根尖周病變但沒有累及到牙髓的III型牙內陷進行成功根管治療的病例。國內劉玉艷等也報道了下頜中切牙牙中牙頦部瘺管，經單純內陷根管的根管治療后痊愈的報道。一些學者將內陷的通道作為根管進行根管治療并用熱牙膠封閉，但是通常這些通道是牙釉質內襯而沒有牙本質，因此不能使用鎳鈦或不銹鋼器械進行常規預備。
作者采用化學預備的方法，根管內次氯酸鈉超聲蕩洗加氫氧化鈣封藥來去除感染，而后根管用熱牙膠充填封閉。1年后隨訪，發現原根尖周骨吸收陰影變小，有新的骨質形成，表明了非手術根管治療對III型牙內陷有明顯的療效。