異位牙（ectopic tooth）是指未在牙列正常位置萌出的牙齒。一般沒有臨床癥狀，多因牙列中牙數不全或尋求正畸治療就診于口腔門診。在臨床中異位牙較常見，通常靠近萌出位置且多為尖牙，遠距離異位的牙極為罕見，尤其是上頜前磨牙。南昌大學附屬口腔醫院正畸科在臨床工作中發現上頜前磨牙異位至腭中縫伴頦部多生牙的患者1例，現報道如下。
1.病例報告
患者郭某，女，26歲，2015年11月14日以后牙咬合不緊為主訴就診。現病史：患者10年前發現后牙咬物無力，左上一前磨牙至今未萌，今于南昌大學附屬口腔醫院正畸科就診，攝錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）發現其腭穹窿區一前磨牙及頦部一多生牙影像，無自覺癥狀。
既往史：無既往正畸治療史，無拔牙史；否認全身系統疾病史；家族成員中無類似畸形。臨床檢查：恒牙列，雙側磨牙遠中尖對尖，右側上頜第二前磨牙腭側位且頰舌向180。扭轉，左側上頜第二前磨牙未見，前牙覆蓋I度，覆牙合Ⅱ度，上頜腭穹窿中l/3處可見一弧形隆起，觸之硬，無壓痛（圖1）。
CBCT三維重建影像（圖2）顯示：上頜雙側第一磨牙連線與腭中縫交界處可見一前磨牙水平橫置阻生，其牙冠位于腭中縫處，牙冠為前磨牙形態，分為兩尖，牙體長約14 mm；冠狀位截圖（圖3）顯示其牙根距左側上頜第一磨牙根尖約9 mm；頦部可見一錐形多生牙，垂直位，冠根倒置，周圍被骨組織包繞。
2.討論
牙齒異位的情況臨床上較常見，大多數異位牙發生于原牙位周圍，牙齒遠距離異位偶見。國內外一些學者分別報道了遠距離異位牙，如鼻腔異位牙、篩竇異位牙、扁桃體內異位牙、眼眶異位牙、頦部異位牙等。在上述報道中，異位尖牙最多見，前磨牙少見；通常為單顆，多顆極其罕見；單側多于雙側；上頜多于下頜。多生牙又稱額外牙，是一種牙齒數目異常的發育畸形。多生牙萌出后占據間隙可導致牙列擁擠；有些多生牙為埋伏牙，可造成牙齒正常萌出困擾、牙根發育障礙、牙根吸收等。
牙齒異位的原因目前尚無定論，可能有以下兩方面的原因：1）先天原因，如胚胎發育期牙胚的移位、牙胚發育過程中基因改變等；2）后天原因，如乳牙滯留，周圍牙槽組織、鄰牙的阻擋，腫瘤的擠壓，骨折移位等。
本例異位牙考慮為胚胎發育時期牙胚異位所致。多生牙的病因機制有以下的幾種學說：1）牙蕾二分學說；2）牙板過度活躍學說；3）返祖現象；4）基因環境因素。臨床中異位牙和多生牙的診斷定位至關重要，目前常用的數字化影像學手段有根尖片、曲面體層片、頭顱側位片和CBCT，前3種是二維影像，具有圖像失真、重疊等局限性，尤其是在骨質致密的區域如本例頦區多生牙，在診斷上容易偏差而導致錯誤的治療。
CBCT技術為臨床醫生提供了多生牙的三維圖像信息，通過三維圖像的分析可以清楚地判斷多生牙的位置，與鄰近重要組織結構的位置關系以及牙根是否彎曲，牙齒覆蓋的骨量等。臨床上異位牙的治療常需綜合考慮多種因素，包括牙齒的位置、形態，與周圍骨組織、軟組織、鄰牙的關系，患者的意愿等。
目前常采用的處理方法有以下幾種。1）正畸牽引助萌：對于異位距離短、牙根發育良好、周圍骨組織足夠、導萌路徑對鄰牙無損害的病例，通常會采用外科開窗聯合正畸牽引治療；2）自體牙移植：對于異位較遠、橫位、倒置和牽引受阻的牙齒，可將其移植至正常位置，或用其替代嚴重齲壞或缺失的牙齒。3）隨訪觀察：若異位牙對口腔健康無不良影響、不妨礙正畸牙移動時，可不予處理，定期拍片觀察；4）手術拔除：當異位牙出現囊性病變或妨礙正畸冶療牙的移動時，往往考慮將其拔除。
本例患者異位牙位于硬腭區腭中縫，遠離牙槽骨，無臨床癥狀，可以暫不處理，定期復查拍片，一旦發現并發囊腫應及時處理。頜骨內多生牙常導致牙間隙過大、鄰牙扭轉、牙列不齊、含牙囊腫等并發癥，應盡早通過外科手術予以拔除；但本例患者頦部的多生牙亦遠離切牙根尖區，不影響正畸牙的移動，遂隨訪觀察，不適隨診。