患者，男，52歲，因右后上牙齦腫物快速生長伴牙齒松動2個月于2014年06月22日來我院就診，既往有銀屑病史，治療情況不詳。查體：右側鼻面溝膨隆，觸之質硬；右側鼻腔無通暢，無流血，右側眶下區無感覺遲鈍。雙眼視物清，無復視。張口度及咬合關系正常，15～17處前庭溝隆起，乒乓球感不明顯。頰側牙齦可見一約3 cm×3 cm外生型腫物，邊界清，表面呈桑葚狀改變，覆蓋15、16、17頰側牙冠，質韌，觸痛（－），探之不易出血，17、18松動ＩＩ度，無叩痛，局部未捫及腫大淋巴結。輔助檢查：上頜骨CT（圖1）示右側上頜骨骨質呈頰舌向膨脹性破壞，邊緣不完整，單房，病灶為囊實性改變，密度不均勻。未見明顯骨性分離，未見切跡。右側上頜竇壁受壓變薄，下外側壁不完整，上頜竇內見軟組織影。向下突向上頜牙槽，延及牙齦。全頜曲面體層片見病灶侵犯牙槽突，14～18根尖位于病灶內，且呈截根樣改變。其他輔助檢查結果未見明顯手術禁忌。初步診斷為：右上頜骨腫物，成釉細胞瘤？
圖1 右側上頜骨頰舌向膨脹性破壞，病變累及右側上頜竇
治療過程：全麻生效后完整切取牙齦病變及臨界組織行冰凍檢查，示：病變復合成釉細胞瘤，腫瘤內見核分裂及壞死。于上唇唇紅正中向上沿人中溝、右側鼻底、右側鼻面溝、右側內眥、眶下緣至右側外眥切開軟組織，同時切開右側上頜前庭溝，向外翻開軟組織瓣，暴露上頜骨，見：上頜骨內囊實性腫物，約4 cm×3 cm，呈暗紅色，與周圍軟組織粘連明顯。腫物累及上頜竇，上頜竇下前壁部分骨質吸收，上壁及內側壁較完整，尚未累積眼球及鼻腔。右上頜牙槽突吸收，14～18根尖呈截根狀改變。保留右側眶下壁及右側鼻外側壁，分離右上頜腭側黏骨膜瓣，將腫物及部分上頜骨切除（包括右上4、5、6、7、8牙齒）。沖洗創腔，無活動性出血后，放置碘仿砂團，分層縫合切口。術后給予抗炎、止血、補液等對癥治療。術后10～17d分次取出碘仿砂條。病愈出院。術后病理：右上頜成釉細胞瘤，生長活躍，以梭形細胞型及叢狀型生長方式為主。肉眼見腫物剖面灰黃，質韌，伴有囊變。鏡檢（圖2）：上頜腫物，形態復合成釉上皮，以梭形細胞為主，叢狀生長方式，周邊呈基底細胞樣排列。
圖2 病理切片結果
來源：孫曉宇, 王靜. 上頜骨成釉細胞瘤病例1例報道[J]. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(2):163-164.