臨床表現
1.癥狀
最常見的主要臨床表現是一側肢體的突然腫脹。患下肢深靜脈血栓形成的患者,局部感疼痛,行走時加劇。輕者局部僅感沉重,站立時癥狀加重。
2.體征
體檢有以下幾個特征:
①患肢腫脹 腫脹的發展程度,須依據每天用卷帶尺精確的測量,并與健側下肢對照粗細才可靠,單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值,小腿腫脹嚴重時,常致組織張力增高;
②壓痛 靜脈血栓部位常有壓痛。因此,下肢應檢查小腿肌肉、腘窩、內收肌管及腹股溝下方股靜脈;
③Homans征 將足向背側急劇彎曲時,可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時,Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時,刺激小腿血全靜脈而引起;
④淺靜脈曲張 深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高,發病1、2周后可見淺靜脈曲張。
診斷
1.多見于產后、盆腔術后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長期臥床的患者。
2.起病較急,患肢腫脹發硬、疼痛,活動后加重,常伴有發熱、脈速。
3.血栓部位壓痛,沿血管可捫及索狀物,血栓遠側肢體或全肢體腫脹,皮膚呈青紫色,皮溫降低,足背、脛后動脈搏動減弱或消失,或出現靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時,則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發生在小腿肌肉靜脈叢時,Homans征和Neuhof征陽性。
4.后期血栓吸收機化,常遺留靜脈機能不全,出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等,稱為深靜脈血栓形成后綜合征。
5.血栓脫落可致肺栓塞。
6.放射性纖維蛋白原試驗、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查,有助于診斷。靜脈造影可確定診斷。