下肢腺泡狀軟組織肉瘤及其轉移灶的影像學表現病例分析
腺泡狀軟組織肉瘤（alveolar soft part sarcoma，ASPS）是一種罕見的組織來源不明的軟組織腫瘤，占全部軟組織肉瘤的0.5%～1.0%，WHO2013年第四版新分類中被歸為不能確定分化的惡性腫瘤。ASPS常表現為生長緩慢的腫物，較少引起功能障礙，腫瘤常被忽視，影像學上易誤診。另外很多患者雖然以腫瘤肺轉移或腦轉移為首發癥狀，但如果根治性切除，局部復發少見，可以實現長期生存，因此術前區分ASPS與其他軟組織腫瘤對優化患者治療和改善預后有重要意義。
1.資料與方法
1.1一般資料
搜集2016年1月～2018年12月經病理證實，臨床資料完整的ASPS共4例，均為女性，年齡19～42歲，中位年齡32歲。臨床表現為病變部位腫塊或局部疼痛，見表1。
1.2檢查方法
CT檢查采用Aquilion ONE螺旋CT掃描機，掃描層厚5mm，120kV，125～187mAs，軸位、冠狀和矢狀面重建，重建層厚0.5～5mm，增強掃描經肘前靜脈注射碘海醇后分別掃描動脈期和實質期圖像，軟組織窗和骨窗觀察。胸部CT采用Brilliance64螺旋CT掃描，120kV，200mA，螺距1.1，軟組織算法和高分辨率算法重建。MRI檢查采用GESignaExciteHD1.5T或SiemensAera1.5TMR掃描儀。行橫軸面、冠狀面及矢狀面掃描。主要掃描序列：T1WI（TR360～560ms，TE8～18ms），T2WI（TR2500～4000ms，TE55～127ms），層厚5mm，層距1mm，增強掃描經肘前靜脈注射Gd-DTPA后行橫軸位、矢狀及冠狀面T1WI掃描。顱腦MRI采用GEDiscoveryMR7503.0TMR掃描儀，行橫軸位、矢狀及冠狀面平掃和增強，T1WI（TR1750ms，TE25ms），T2WI（TR4000ms，TE95ms），層厚5mm，層距7mm。
1.3圖像分析
由兩名從事影像診斷工作15年以上的中高級職稱影像醫師在PACS工作站共同閱片，意見分歧時協商達成一致。觀察病灶的部位、大小（最大徑）、形態、邊界、密度/信號特點、有無鈣化和壞死、強化方式、病灶內外血管流空情況以及轉移病灶等表現。密度/信號高低均以肌肉信號為參考，低于肌肉密度/信號者為低密度/信號，反之則為高密度/信號，增強掃描接近肌肉強化為輕度強化，接近血管強化為明顯強化，介于兩者之間為中度強化。壞死應滿足T1WI低信號、T2WI高信號和增強后無強化。
1.4病理學檢查
3例行手術切除，1例穿刺活檢。標本經福爾馬林固定，常規脫水，石蠟包埋，行HE染色和免疫組織化學兩步法染色，光學顯微鏡下觀察。