下頜第二磨牙的根管形態主要分為雙根和C形根，其中雙根型下頜第二磨牙的近中根絕大多數為1或2個根管。現報告下頜第二磨牙近中3根管1例。
1.病例報告
患者男，21歲，因“右下后牙有洞，咬合痛1月余”來我科就診。檢查：47牙合面和頰面齲損穿髓，探（－），叩（－），不松，冷熱反應遲鈍，牙齦無紅腫。X線片示齲損穿髓，根管形態未見明顯異常，根尖周膜影像清晰，未見低密度影像。診斷：47慢性牙髓炎。
治療計劃：47根管治療后，擇期全冠修復。處理：47去齲，揭髓頂，于髓腔近中探及3個根管口，遠中探及1個根管口（圖1），近中3根管分別插入#10、#15K銼拍X線片，顯示K銼影像均在根管內（圖2）。錐形束CT（CBCT）的橫斷面圖像顯示，47近中3根管影像（圖3）。
圖1 口內照片
圖2 近中3根管分別插入#10、#15K銼
圖3 CBCT橫斷面圖像
近中3根管工作長度：近中舌根和中根均為22mm，近頰根為20mm，遠中根19.5mm。常規根管預備和充填，術后X線片示根充效果良好（圖4），玻璃離子水門汀墊底，光固化樹脂充填。6個月后復診，X線片示47根尖周無異常（圖5），患者無不良反應。擬行全冠修復。
圖4 術后即刻
圖5 術后6個月
2.討論
下頜第二磨牙的牙根形態可劃分為3種類型：雙根、3根和融合根。有研究顯示，在雙根的下頜第二磨牙中，有52%～85%的近中根為雙根管；周濤等通過顯微CT對下頜第二磨牙的牙根和根管系統的觀察結果也與之一致。該病例治療中發現，47的近中根管治療難度較大，起初近中頰根下部不通暢，仔細探查發現近中頰、舌根管口之間還有1個根管口，即近中有3根管。經過次氯酸鈉和EDTA溶液交替沖洗，使用#8K銼仔細探查，最終順利完成治療。次氯酸鈉液可溶解感染物質和壞死組織，殺滅根管內微生物，EDTA液可溶解鈣化組織，乳化牙本質碎屑，二者結合還可去除牙本質玷污層。
本例下頜第二磨牙發現近中有3個根管口后，在近中3根管口中分別按工作長度插銼拍X線片，顯示銼均在近中根管影像內；之后又進行CBCT掃描進一步證實近中3根管影像。Ragavendran等也發現1例下頜第二磨牙近中3根管的病例。查找國內近6年文獻，尚未發現同樣的病例報告。根管治療的成功取決于對所有根管的正確識別，異常的牙根和根管形態較易導致根管治療的失敗。該病例提示，在牙體治療過程中，應特別注意根管的異常形態和分布，必要時結合CBCT掃描技術，避免遺漏根管，提高根管治療的成功率。