一般治療
通過改善睡眠習慣,保持良好的有規則的睡眠模式,達到有規則的睡眠-
覺醒周期。避免接觸**、酒精及過度運動,這些均可以誘發或加重不寧腿綜合癥。對有些不寧腿綜合癥患者予以局部熱敷或增加末梢血液循環,也有一定的療效。腓腸肌小血管及血管周圍炎是一最新發現的病理特征病型。血管擴張劑和小劑量激素治療有肯定療效。有報道,病理證實腓腸肌皮內傳入性A&和C小神經纖維變性,這些冷熱傳入性損傷,提示選擇性止痛治療有效
。
藥物治療
多巴胺類藥物是原發性不寧腿綜合癥的首選治療。實驗證實左旋多巴、培高利特、普拉克索等能顯著緩解不寧腿綜合癥癥狀( 90% ～100% )
,減少PLMS(70%～100% )
。特別是普拉克索等多巴胺激動劑,其副作用少且短期服用后明顯減少PLM,并能適當的改善客觀和主觀睡眠質量。長時間服用后能改善睡眠質量, 減少抑郁,
提高生活質量,使其應用日趨廣泛。值得一提的是多巴胺類藥物的突然停用會產生戒斷癥狀。另外,抗癲癇藥、苯二氮類、**類藥物對改善不寧腿綜合癥患者的感覺運動癥狀、睡眠質量等也起到一定的作用。
鐵劑的補充
補鐵后能明顯改善一些不寧腿綜合癥患者癥狀, 鐵劑可有效緩解血清鐵蛋白低于18ng/L的不寧腿綜合癥患者癥狀,部分患者癥狀消失。高劑量靜脈鐵(1 g)可使多數不寧腿綜合癥患者病情完全緩解,即使治療前鐵狀態正常,療效亦可持續半年。
透析療法
對于維持血液透析中的不寧腿綜合癥患者,應做到充分透析,使血液中的中、小分子毒素得到有效清除,主張盡早透析,當肌酐清除率至10 mL
/min時,就開始透析,以免尿毒癥毒素蓄積,尤其是中分子物質、PTH等中大分子體內滯留,導致神經纖維變性及發生脫髓鞘改變,使神經病變嚴重,難以恢復,影響神經傳導速度。
腹膜透析對清除中大分子毒素較常規血液透析好,神經系統病變較輕。近來報道使用人工合成膜高通量透析器可增加中大分子物質的清除,神經系統的病變大為減輕。另外,對于長期透析的患者應注意糾正營養不良及補充相應的酮酸、維生素及微量元素,積極糾正電解質紊亂、水鈉潴留、酸中毒。盡量減少鐵的丟失,使用EPO和鐵劑使Hb維持在100～120
g/L,紅細胞壓積33% ～38%,減少不寧腿綜合癥的發生。盡量避免使用腎中毒的藥物,或經腎代謝的藥物,避免因藥物中毒使神經系統損害。
血液灌流聯合血液透析
兩者聯合應用,能有效吸附尿毒癥產生的大、中分子毒素,減少神經毒性物質在體內的潴留,減輕神經毒性作用,并且保證了小分子毒素的清除和血液凈化的穩定性,兩者取長補短,互補互利。
藥物聯合強化透析治療
前面已敘述透析中的不寧腿綜合征與尿毒癥毒性物質蓄積,B22MG增多有關,與前者的關系更大,改用血液透析加灌流可明顯減輕敏感性、睡眠障礙、皮膚瘙癢等癥狀。在臨床上除用多巴胺藥物,鹽酸普拉克索,羅匹尼洛等控制癥狀外,還可以縮短透析周期,延長透析時間,監測血液中大分子的含量,盡可能清除毒素,對不寧腿綜合癥癥狀的緩解也起到一定作用。
不寧腿綜合癥的治療包括藥物治療和非藥物治療, 應針對不同的情況進行個體化的治療, 不寧腿綜合癥的主要治療是對癥治療,
近年來的研究表明, 多巴胺能藥物治療可以達到最大療效, 被公認為一線藥物, 代表性的藥物主要有左旋多巴類藥物,
其他可選用的藥物還有卡馬西平、可樂定、溴隱亭、美多巴和氯硝安定, 由于不良反應較多,
臨床有一定的局限性。左旋多巴是很早發現能有效治療不寧腿綜合癥 的藥物, 左旋多巴制劑起效較快, 由于其半衰期短而可能出現清晨癥狀反彈,
因此長期應用會導致反跳或癥狀加重, 美多巴的應用減小了上述不良反應的發生。