“不容小覷”的降鈣素原

  降鈣素原（PCT）是血清降鈣素的前肽物質。正常情況下，局限于甲狀腺和肺的神經內分泌細胞表達并裂解形成降鈣素，在細菌感染或膿毒血癥狀態下，PCT在全身組織中形成并釋放入血。PCT對于細菌感染性疾病和膿毒癥的診斷與治療具有重要價值。

    一、PCT的正常值及參考范圍

    健康人的血漿PCT濃度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血漿PCT濃度高于0.05 ng/ml，最高可達0.1 ng/ml，但一般不超過0.3ng/ml。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過0.5 ng/ml，嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT濃度值波動在5～500 ng/ml之間。

圖表：PCT結果的判讀和臨床處置建議（摘自《降鈣素原急診臨床應用的專家共識》）

    二、PCT在感染性疾病中的應用

1、細菌性感染

（1）細菌性肺炎

細菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原體(軍團菌除外)和結核桿菌導致的肺炎。但并不是所有的細菌性肺炎患者PCT水平都增高，約50％的細菌性肺炎患者PCT<0.5 ng/ml，28％的細菌性肺炎患者PCT<0.1 ng/ml，因此PCT正常或輕度增高不能排除細菌性肺炎。

PCT水平與肺炎的嚴重程度呈正相關。低水平PCT(<0.1ng/ml)提示可能是肺炎較輕、預后較好，是不使用或停用抗生素的參考指標。監測PCT的變化可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續升高或者不降是治療無效的表現。

(2) 細菌性心內膜炎

PCT診斷心內膜炎的最適界值為2～3 ng/ml，而排除界值為0.1～0-25 ng/ml。細菌性心內膜炎初期癥狀沒有特異性，但是PCT水平可能增高。對于存在相關危險因素(如心臟瓣膜病、瓣膜置換術后、免疫力低下、靜脈吸毒等) 并出現非特異性感染癥狀的患者，如果PCT水平增高，需要考慮細菌性心內膜炎的可能。

(3)細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎的PCT水平通常高于0.5 ng/ml，而病毒性腦膜炎患者PCT一般不升高。如果以PCT>5 ng/ml作為診斷界值，診斷細菌性腦膜炎的敏感度為94％，特異性為100％。臨床上懷疑腦膜炎并且PCT水平增高，建議開始抗生素治療。

2、病毒感染和真菌感染

病毒性疾病時PCT值不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2 ng/ml。對于真菌感染PCT的濃度依感染的類型而異：侵襲性真菌感染時PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒細胞減少合并真菌感染時患者的PCT不升高，因此PCT對真菌感染的診斷價值有限。

3、膿毒癥

PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5ng/ml。膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細菌性膿毒癥患者的PCT水平顯著高于非細菌性膿毒癥。如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCT。PCT與膿毒癥的病情嚴重程度相關，動態監測PCT水平的變化可以判斷病情進展情況。PCT持續升高提示感染加重或治療無效，PCT降低可以視為感染好轉 。