【關鍵詞】 不規則抗體;抗體篩查;輸血;溶血
輸血前進行不規則抗體檢測是必不可少的重要環節。要保證患者生命安全，輸血前排除任何可能引起患者溶血性輸血反應的可能因素。不規則抗體是引起溶血性輸血反應的原因之一，是指ABO血型以外的其他抗體，多為IgG抗體。患者輸入含有不規則抗體的血液會造成急性或遲發性輸血反應，輕則影響治療效果，重則危及患者生命。有臨床意義的不規則抗體極易導致溶血性輸血反應，故同型輸血除需交叉配血外還應做不規則抗體篩查。2009年10月至2010年12月所做不規則抗體篩查結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年10月至2010年12月石家莊市中心醫院預輸血患者12 690例，年齡1 d～95歲。
1.2 試劑
抗人球蛋白檢測卡(不規則抗體篩檢卡)、抗-A、抗-B血型定型試劑(單克隆抗體)及篩檢細胞由長春博迅生物技術有限公司提供;酶介質試劑由珠海貝索生物技術有限公司提供。
1.3 儀器
BaSO 2200-2離心機，珠海貝索生物技術有限公司提供。FYQ型免疫微柱孵育器長春博研科學儀器有限責任公司。TD-3A型血型血清學用離心機，長春博研科學儀器有限責任公司。
1.4 方法
操作步驟：(1)將試劑卡做好標記，分離被檢者血清，用低離子溶液將篩檢紅細胞或譜細胞配成0.5%～0.8%濃度，分別加入標記好的微管中，各1滴(或50 μl);(2)分別立即加入被檢者血清或血漿1滴;(3)加樣后的試劑卡，置于37℃孵育15 min;(4)使用專用離心機離心5 min、根據所提供的篩檢紅細胞或譜紅細胞的反應格局判定結果：若紅細胞均沉入管底則為陰性;若浮于管頂或分散在凝膠中則為陽性。
2 結果
2.1 在12 690例標本中，共檢出不規則抗體20例，占檢測總量的0.16%。見表1。表1 12 690例不規則抗體篩查結果
2.2 抗體特異性鑒定
陽性標本Rh系統抗體占70%，其中抗-D抗體占15%，抗-DC抗體占10%，抗-E抗體占30%，抗-e抗體占15%，MNS系統占30%。見表2。表2 20例不規則抗體篩查陽性結果
3 討論
輸血是臨床治療患者及患者身體盡快恢復的一個很重要的措施。就目前來說，在輸血問題方面越來越規范，檢測方法越來越先進，對于有些較弱ABO亞型的抗原，經過不規則抗體的篩檢，就可以檢測出，嚴防了由于誤輸ABO血型不合的血液而引起的溶血性輸血反應。因此輸血前進行不規則抗體檢測，是避免溶血性輸血反應的必不可少的步驟。特別是對手術備血者，至少提前1天進行抗體篩選，對于抗體篩選陽性患者有較為充足的時間進行抗體特異性的鑒定，并選擇相配合的血液制品[1]。
凡有輸血史和妊娠史的患者一般選用媒介質配血法，主要檢測Rh系統不相合的免疫性抗體，有時也可以發現其他血型系統的免疫性抗體，以避免Rh及其他系統血型不合所致的溶血性反應。凡有多次輸血史、原因不明的流產史及新生兒溶血癥病史的患者，則應選用抗人球蛋白介質配血法，通過檢測不規則抗體，排除血漿中異常蛋白的干擾，排除給血型鑒定和配血帶來的困難。抗人球蛋白配血法可以克服該特異性蛋白干擾所造成的配血不合。
抗體篩查試驗作為輸血前的常規檢測項目，在國外早已開展，對其結果也有報道[2]，我院對此項工作開展較晚，通過我院12 690例申請輸血患者的血清調查結果顯示，抗篩陽性檢出率為(0.16%)，雖然陽性率不高，但有效的避免了患者因輸入不同亞型的抗原所導致溶血性輸血反應，減少了輸血所帶來的危害。從表2可以看出本實驗室檢出的不規則抗體以Rh系統占多數，檢出14例，而MNS系統則檢出6例。在Rh系統中3例為抗-D、2例為抗-DE、6例為抗-E、3例為抗-e。研究表明，抗原陽性與陰性的百分率越接近，產生抗體的機會也越多[3]。本文檢測抗體以抗-E最多，而RhE抗原是Rh血型系統除RhD抗原以外最強的抗原，RhE抗原陰性者因輸血或妊娠接受RhE抗原刺激后容易產生抗-E[4]。抗-M比較常見且通常以IgM形式存在，不完全抗體篩查是在室溫進行的，如果室溫凝，37℃凝集消失，只是說明凝集是由冷抗體產生的。冷抗體就是在37℃不凝，而在室溫凝集，所以一般在體內不能引起溶血反應，在37℃或抗人球蛋白試驗中出現陽性時才可能有臨床意義。由于自身免疫性疾病的存在，檢測出的多為自身冷抗體，但其效價都很低[5]。
綜上所述，本文認為輸血前的不規則抗篩檢查應作為常規檢查項目。對所有申請輸血者，而不僅是有輸血史，妊娠史和輸血反應史患者均進行不規則抗體的篩選，有助于血液的選擇，從而防止輸血反應的發生，提高治療效果，保證輸血的安全，這也是現代輸血發展的必然趨勢。
【參考文獻】
1 曹榮，劉鳳華，于洪敏.微柱凝膠法檢測不規則抗體的臨床應用.臨床輸血與檢驗，2010,12：149-150.
2 Hoeltage GA，Domen RE，Rybiki LA，et al.Multiplered cell transfusions and alloimmunization： experience with 6996 antbodies detectes in total of 159262 patients form 1985 to 1993.Arch Pathol Lab Med,1995,119：42-45.
3 李曉榮，魯思文，詹曉燕.不規則抗體篩查與臨床安全輸血.中國醫藥指南，2010,8：77-78.
4 楊珊.165例患者不規則抗體篩選結果分析及臨床意義.檢驗醫學與臨床，2010,7：1864-1865.
5 鄧梅英，陳宇，王錦恒，等.6 036例輸血患者不規則抗體檢測臨床觀察.重慶醫學，2010,39：839-840.