垂體膿腫是一種罕見的鞍區病變，自1914年Simmonds報道首例病例以來，文獻統計其約占鞍區占位性疾病的0.27%～0.6%，與囊性垂體腺瘤、顱咽管瘤、Rathke囊腫等極易混淆，臨床誤診率較高。南京醫科大學附屬腦科醫院神經外科自2005年1月～2015年8月，在1 000余例鞍區病變手術患者中僅出現2例垂體膿腫患者。本研究對這2例患者的資料進行總結分析，并復習國內外文獻，探討垂體膿腫的臨床和影像學特點，旨在提高對本病的認識和診治水平。
1.資料與方法
1.1臨床資料
1.1.1病例1
患者女，46歲。因“頭脹伴閉經、多飲多尿、乏力1年”入院，無明顯發熱病史。查體：雙眼視力1.0，視野周邊缺損。血泌乳素（PRL）1 067 mlU/L（正常值：40～530 mlU/L），FT，5.6 pmol/L（正常值：8.1 pmol/L），FT4 14.7 pmol/L（正常值28.2 pmol/L）。
1.1.2病例2
患者女性，38歲。因“停經1個月，頭痛、發熱伴視物模糊半個月”入院。查體：左眼視力1.0，右眼視力0.8，雙眼顳下象限視野缺損。血PRL 2108 mIU/L。
1.2影像學檢查
頭顱CT檢查均見鞍區圓形等密度影。頭顱MR/檢查：例1患者鞍區病灶T1WI和T2WI呈均勻等信號，增強掃描示病灶明顯環形強化，同時伴垂體柄強化（圖1）；例2患者增強掃描示鞍區病灶明顯環形強化，伴垂體柄強化（圖2）。
1.3治療方法
例1患者行經右側額下入路開顱手術，見囊性病灶與視神經粘連緊密，視神經明顯受壓，囊壁厚韌。于視交叉間隙內剪開囊壁包膜，見黃白色粘稠液體溢出（圖3），切除少部分厚韌囊壁送檢，清除膿液后于囊腔內注人含抗生素的生理鹽水反復沖洗，松解視神經粘連，充分減壓視神經。術后予注射用頭孢曲松鈉抗感染治療4周，口服左甲狀腺素鈉片和醋酸去氨加壓素片治療尿崩和甲狀腺功能低下。
例2患者行經鼻蝶入路清除膿腫，切開鞍底硬膜后見粘稠黃色液體流出，術后出現尿崩和甲狀腺激素水平降低，予以口服醋酸去氨加壓素片和左甲狀腺素鈉片治療，注射用頭孢曲松鈉抗感染治療4周。術后2個月膿腫復發，再次行經鼻蝶入路清除垂體膿腫，術后萬古霉素+頭孢他啶雙聯抗感染治療6周。
2.結果
2.1 病例1
術中切除部分厚韌囊壁送快速病理檢查示：纖維結締組織擠壓明顯，其中見少量呈腺樣排列的上皮樣細胞，并見少量炎細胞；術后囊液病理檢查示：液體大部分崩解退變，見部分炎細胞和少量紅細胞，病理診斷膿液（圖4）。因膿液標本量少，未行細菌學培養。術后患者的頭痛癥狀消失，復查頭顱MRI（圖5）示：鞍區病灶較術前明顯縮小。術后2個月尿量恢復正常，但月經未恢復；隨訪11個月無復發。
