支氣管源性囊腫是起源于原始前腸的一種先天性病變，在嬰兒和兒童中相對比較常見，成人較少見。由于其發生位置及影像表現的多樣性，CT誤診率很高，本文報道2例后縱隔支氣管源性囊腫并結合相關文獻進行分析，旨在提高該類疾病的診斷意識。
例1 女，49歲。子宮腺肌癥，術前常規檢查，X線胸片發現縱隔左旁類圓形高密度影與主動脈結影重疊（圖1A），遂行CT檢查。CT平掃示后縱隔第5胸椎左旁類圓形腫塊影，邊界清楚、光滑，大小約3.3 cm×2.1 cm×3.3 cm，密度均勻，CT值14~26HU（圖1B）。診斷：考慮神經源性腫瘤（神經鞘瘤）。進一步MRI檢查，病變呈長T1長T2信號，邊界較清（圖1C），提示囊性病變。于全麻胸腔鏡下行縱隔腫物切除術，術中所見：后上縱隔腫物，質軟，呈囊狀，切開腫物內容物為淡黃色略渾濁液體。病理診斷：（后縱隔）支氣管源性囊腫，囊壁外可見副交感神經節。
圖1A~C A.X線胸部平片示與主動脈結重疊處類圓形高密度影（箭頭）；B.CT平掃示第5胸椎椎體左旁類圓形稍高密度影，密度均勻，邊界清楚、光滑（箭頭）C.MRI胸椎平掃T2WI示T4~T5椎體水平脊柱左旁高信號囊性病變，邊界較清（箭頭）
例2 女，45歲。因咳嗽、咳痰且痰中帶血入院。胸部CT平掃示后下縱隔食管右旁類圓形軟組織密度影，邊緣光滑，局部與食管壁分界欠清，大小約2.0 cm×3.0 cm×2.0 cm，增強密度較均勻，動脈期及靜脈期CT值分別為35~45HU、45~50HU（圖2A），應用GE公司寶石能譜CT掃描，病變能譜曲線如圖2B。診斷：考慮神經源性腫瘤或纖維瘤可能性大。于本院行全麻下開胸探查術，術后病理回報：（后縱隔）支氣管源性囊腫。
圖2A，B A.CT增強掃描靜脈期示食管下段右旁類圓形軟組織密度影，邊緣光滑（箭頭）；B.寶石CT能譜曲線：病灶內不同區域的能譜曲線走行一致，說明病灶密度較均勻，且曲線斜率較小，靜脈期在40kev時CT值僅75HU，說明該病灶密度較低，強化不明顯
討論：
支氣管源性囊腫好發于縱隔及肺內，約2/3發生在中縱隔，主要是氣管旁及氣管隆突或隆突下水平。發生于后縱隔的支氣管源性囊腫不常見，成人后縱隔支氣管源性囊腫則更為少見，其中食管旁支氣管源性囊腫囊壁可與食管壁分界清楚，也可以不清楚，或囊腫位于食管壁內，本組第2個病例病變即位于食管旁，與食管壁關系密切。支氣管源性囊腫多呈圓形或類圓形，大部分為單房性，少數可為多房，以發生在肺內者多見。內容物通常是水和蛋白質黏液的混合體，其成分的多樣性決定了CT平掃密度的不同，既可以表現為水樣密度又可以表現為軟組織樣密度，而后者很容易造成CT上的誤診。
McAdams等曾經建議核磁共振成像（MRI）診斷該類疾病。本文2例均誤診為神經源性腫瘤，回顧文獻筆者發現二者的誤診率很高。神經源性腫瘤好發于后縱隔脊柱旁，病理類型大部分為神經鞘瘤或神經纖維瘤，也可見神經節細胞或副神經節細胞來源腫瘤，影像上呈類圓形軟組織影，邊緣光滑，密度較均勻；也有少部分呈啞鈴形，起于椎管內，通過椎間孔生長到椎旁。
后縱隔支氣管源性囊腫與其鑒別點主要有：①腫瘤內容物性質不同，CT平掃前者大部分表現為液體密度，或較低軟組織密度，增強掃描無強化或囊壁輕度強化，后者為均勻軟組織密度，少數可伴鈣化，增強呈延遲性輕度強化，當瘤體較大時可看到瘤體內細小血供；MRI檢查前者一般T1WI呈低信號，T2呈均一的高信號，增強掃描無明顯強化；后者T1WI呈等或低信號，T2呈等或稍高信號，有時信號欠均勻。②發生位置及與鄰近結構關系不完全一致，前者往往不會造成椎間孔增寬，可與后縱隔胸膜相連，鄰近結構可呈受壓改變，如脊柱旁支氣管源性囊腫可造成鄰近椎體骨質變薄，氣管、支氣管旁囊腫可呈典型的“D”字形；后者可由椎管內延伸到椎管外，引起椎間孔增寬，此為特征性表現。支氣管源性囊腫發生于后縱隔時易誤診為神經源性腫瘤，在后縱隔腫塊影的診斷與鑒別診斷時應想到支氣管源性囊腫，CT增強掃描、CT能譜成像能夠在一定程度上推進二者的鑒別診斷。MRI檢查有利于進一步明確病變的成分，確診依靠手術病理。