例1 女，50歲，體檢發現上縱隔占位1個月余，于2011年12月9日入院。無其他臨床癥狀和體征，實驗室檢查無異常。
胸部x線片示：右上縱隔增寬，可見類圓形占位，邊界清晰。胸部CT平掃右上縱隔可見類圓形等密度影，大小約6.7 cm×6.0 cm，邊界清晰，密度均勻；增強掃描可見右上縱隔病變均勻明顯強化，CPR顯示與上腔靜脈相連，VR圖像示上腔靜脈局部瘤樣擴張，診斷為囊狀上腔靜脈瘤（圖1~3）。
圖1～3女，50歲。圖1為胸部x線片，示右上縱隔類圓形占位（箭），邊界清晰；圖2為橫斷面CT增強圖像，示上腔靜脈瘤樣擴張（箭），明顯均勻強化；圖3為VR圖像，顯示上腔靜脈局部瘤樣擴張（箭）
2011年12月13日在我院行上腔靜脈瘤人造血管置換術。術中見無名靜脈鄰近上腔靜脈膨大呈瘤狀，大部向右側胸腔突出，至右頸總靜脈直徑正常。
術后恢復順利，一般情況可。術后10 d復查胸部CT平掃增強，顯示置換人造血管管壁局部附壁血栓。
例2 女，48歲，以體檢發現右上縱隔占位12 d，于2011年10月24日入院，體檢及實驗室檢查無異常，行胸部CT平掃及增強檢查，平掃示右上縱隔類圓形異常密度影凸向右側胸腔，密度均勻，邊界清晰；增強顯示病灶與上腔靜脈相連，強化方式與其一致；CPR、VR重組圖像顯示上腔靜脈瘤樣擴張（圖4）。
圖4女，48歲。延遲期CPR圖像，示上腔靜脈瘤局部呈囊狀擴張，對比劑充盈均勻（箭）
于2011年11月2日在我院行“上腔靜脈瘤切除、上腔靜脈成形術”。術中見上腔靜脈明顯瘤樣膨出，凸向右側胸腔，局部侵及右側膈神經，上腔靜脈右心房入口無狹窄。術后恢復良好，無發熱、心悸、呼吸困難等不適。
討論
上腔靜脈瘤罕見，國內外以個案報道較多。病因不明，可能與先天性發育缺陷、炎癥、畸形、創傷、血管的退行性變等有關。臨床往往無明顯癥狀，或僅有輕微胸骨后不適或疼痛，但并發癥，如靜脈瘤破裂、肺動脈栓塞、靜脈梗阻閉塞等常危及生命，且其并發癥發生率及病死率隨瘤腔增大而升高，故應積極早期治療。
上腔靜脈瘤CT表現較為典型，平掃表現為上縱隔的軟組織密度影，邊界清晰，少數可伴鈣化；增強掃描有助于定性診斷，表現為上腔靜脈呈囊狀或梭形增寬，邊界清晰，強化程度與鄰近上腔靜脈相同；當瘤腔內伴有血栓形成時，表現為管腔內局限性充盈缺損。
對于瘤體較大者，需仔細分辨其與鄰近上腔靜脈的關系以及肺動脈栓塞等并發癥。圖像后處理技術在上腔靜脈瘤診斷及術后隨訪中有非常重要的價值，有助于顯示瘤體大小、范圍、其與鄰近大血管關系、有無血栓等。上腔靜脈瘤與上腔靜脈密切相連，瘤體強化程度與上腔靜脈一致，通過在橫斷面和MPR圖像仔細觀察病變與上腔靜脈的關系，一般不難做出診斷。
當上腔靜脈瘤內有血栓形成時，應注意與惡性腫瘤侵犯上腔靜脈相鑒別，惡性腫瘤侵犯上腔靜脈常伴管腔外的軟組織腫塊形成。其他常見的縱隔病變，如心上型全肺靜脈異位引流、胸腺瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤以及胸骨后甲狀腺瘤等病變均有特征性表現，一般容易區分。