Willis支架系統作為國產專用于顱內血管系統的覆膜支架，順應性較好，被應用于治療外傷性頸內動脈海綿竇瘺（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF）、頸內動脈大型或巨大動脈瘤、頸內動脈假性動脈瘤，取得了良好效果。但對于部分迂曲血管，Willis支架仍難以輸送至顱內病變部位。

筆者采用中間導管“特洛伊木馬”技術，將Willis支架置入目標位置并實施顱內動脈腔內隔絕術治療頸內動脈海綿竇病變，即將中間導管頭端在同軸技術下，越過病變處到達病變遠端，在中間導管內輸送Willis支架到達中間導管頭端，然后回撤中間導管，支架即可順利定位在病變部位。因該方法借用中間導管到位、支架在中間導管內輸送與回撤，筆者將其形容為“特洛伊木馬”技術。現將結果報道如下。

患者1：男，62歲，2018年2月因車禍致顱腦外傷、右側前中顱底骨折2個月伴右眼外突4d入住常州市第一人民醫院。神經系統檢查：患者意識模糊，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分11分，右眼外突伴球結膜充血水腫，右側眼眶聞及吹風樣雜音。

行全腦DSA，顯示為右側頸內動脈海綿竇瘺，全偷流，盜血明顯（圖1a），靜脈引流向眼靜脈和巖下竇并通過海綿間竇向對側海綿竇引流。術前給予氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg/d，1次/d。3d后行右側頸內動脈海綿竇瘺Willis覆膜支架（微創神通公司，上海）腔內隔絕術。在全身麻醉下穿刺右側股動脈，肝素化（肝素鈉2500IU），使用6F長鞘（Cook，bloomington，USA）經股動脈選擇性置于右側頸內動脈C2段，在路徑圖下，將5FNavien（Medtronic公司，美國）中間導管在0.89mm（0.035in）導絲導引下，到達頸內動脈巖骨段，再通過0.36mm（0.014in）導絲結合微導管同軸技術，將5FNavien中間導管越過海綿竇段到達病變遠端，中間導管內造影確定瘺口位置。

采用4.5mm×16.0mmWillis覆膜支架，在0.36mm（0.014in）導絲導引下輸送到中間導管頭端（圖1b），然后一邊回撤中間導管，一邊將支架調整到位（圖1c），確定支架近端和遠端覆蓋瘺口后，采用608kPa（6atm）擴張球囊釋放支架（圖1d）。支架釋放后造影，顯示瘺口消失，略有對比劑內漏（圖1e）。術后即刻行血管造影計算機體層掃描（Dyna CT），未見顱內明顯出血。術后繼續雙抗治療（氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg/d）3個月。術后1個月隨訪，突眼及雜音消失，復查CT血管成像（CTA）顯示右側頸內動脈通暢，瘺口完全消失（圖1f）。

圖1患者1治療前后影像資料。1a右側頸內動脈造影側位，示右側頸內動脈海綿竇瘺，盜血明顯；1b在路徑圖下示Navien5F越過瘺口處，同時將Willis支架4.5mm×16.0mm輸送到中間導管遠端；1c路徑圖下示回撤中間導管，支架定位在瘺口處；1d路徑圖下示緩慢充盈球囊至608kPa（6atm）打開支架；1e置入支架后即刻右側頸內動脈造影，側位示頸內動脈恢復血流，瘺口有少許對比劑內漏；1f術后1個月CT血管成像復查，示右側頸內動脈通暢，瘺口消失

患者2：女，76歲，2018年1月因右眼瞼下垂伴頭痛3周入住常州市第一人民醫院。神經系統檢查：意識清楚，右眼瞼下垂，診斷為右側眼球外下固定，四肢活動正常。MRI、CTA示鞍區右側占位，右側頸內動脈海綿竇段巨大動脈瘤。行全腦DSA，明確診斷為右側頸內動脈海綿竇段動脈瘤，大小為22mm×17mm×8mm（圖2a）。口服氯吡格雷75mg+阿司匹林100mg/d，5d后測血栓彈力圖，示雙抗達標，遂行右側頸內動脈動脈瘤Willis覆膜支架腔內隔絕術。全身麻醉下穿刺右側股動脈，肝素化用法同患者1。