臨床與科研：醫生評價如何“量體裁衣”

　　在合理評價衛生技術人員方面，應建立分類評價體系，因為各類人才從事的工作性質不一樣，不能用一種指標評價所有人。專家認為，醫生用醫療指標評定，科研人員用科研指標評定，教學人員用教學指標評定。

　　近日，深圳市醫管中心在全國率先啟動了醫療人才評價制度改革試點，推出以臨床指標為導向，將醫生分為9級的人才評價制度。該制度打破傳統以課題、科研論文為導向的醫療人才評價制度，將醫生的收入將直接與級數掛鉤，不再與醫院收入掛鉤。

　　該消息一經發布，便“一石激起千層浪”，引起了社會各界特別是醫務人員的強烈反響。一時間，關于醫生價值的評判標準引發了諸多討論。

　　“為了評職稱，不少臨床醫生，特別是非教學醫院的醫生不得不去‘玩小白鼠’、發論文，這極大地分散了臨床醫生的工作精力。我覺得深圳這項改革是一次很好的嘗試。”全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所病理研究室主任孫建方在接受《中國科學報》采訪時說道。

　　對于醫生來說，臨床重要還是科研重要？臨床醫生要不要進行科學研究？臨床醫生究竟需要什么樣的科研？

　　“被科研”傷了誰的心

　　在我國傳統的人才評價制度中，醫務人員的工資待遇主要按職稱、學歷、工作年限等因素確定。而目前國內醫生職稱評定和考核以科研論文、課題為主要依據。

　　這就意味著，即便一位醫生臨床能力再強，如果沒有文章，他就很難晉升，不能晉升，在專業領域就沒有地位；沒有職務，就難以拿到優厚的獎金和科研經費。

　　“有些臨床醫生根本不是在做科研，而是‘被科研’。”孫建方指出，這一晉升機制直接導致醫生為了升職稱和評級而被迫去進行科研。

　　論文指標給各級醫生的發展進步都帶來壓力，壓力最大的是中間層的主治醫師。滿負荷、連軸轉，成為不少醫生尤其是中青年醫生的工作常態。不少醫生在一天的辛苦忙碌后，晚上不得不繼續熬夜看文獻。

　　孫建方告訴記者：“為晉升職稱，有些人甚至完全脫離科學價值和臨床實踐，將發表SCI論文作為終極目標。”

　　除此以外，這種評價體系也引發了過度追求論文數量和科技成果的現象。包括開展大量的反復性研究、花錢買版面發文章、論文拆分發表，甚至出現抄襲論文、科研作假、托關系獲得科技成果獎勵等現象，助長了科研浮躁，同時也浪費了有限的社會資源。

　　孫建方曾任一本“中華”開頭的醫學雜志副主編。他坦承，如果對過去幾十年該雜志的論文進行回顧，“會發現其中有臨床應用價值的內容不足10%”。

　　“對于臨床醫生，尤其是基層的臨床醫生，臨床的技能是最重要的。論文的晉升制度，無疑會挫損許多熱愛醫生職業、熱愛臨床工作的醫務人員的積極性。”孫建方說道。

　　正如孫建方所擔憂的，越來越多的醫生選擇離開體制。微博上很火的“急診科女超人于鶯”去年離開了北京協和醫院。她曾向媒體表示，自己離開體制內最直接、最根本的理由是，她對現行醫師的評定及評價體系并不認可。

　　“我承認我沒這個天賦，但我的臨床能力很強。我覺得，科研這條道路可以有，但不可以是評價醫生的唯一道路。”于鶯的話或許表達了許多醫生的想法。

　　醫生從事科研要水到渠成

　　醫生是為病人診療疾病的，科研是科學研究人員從事的工作，這是社會通識。那么，臨床醫生究竟需不需要進行科研工作呢？

　　“答案肯定是需要的，但唯科研論英雄卻并不妥當。”北京天壇醫院神經外科醫生王博在接受《中國科學報》采訪時堅定地說。

　　王博解釋道，臨床醫學是一個實踐性很強的學科，臨床醫生的技術提高和業務進步，離不開科研；而沒有扎實的臨床知識和經驗積累，談科研只會成為一句空話。

　　“事實上，寫論文的過程是培養科研思維能力的過程。”首都醫科大學北京安貞醫院高血壓科主任余振球曾表示，醫生應具備科研素養，這樣有利于從繁重的臨床工作中發現問題，尋找解決問題的最佳路徑和方法，提升臨床技能。

　　“醫生應該寫論文，但要水到渠成。”余振球說，應提倡醫生做個有心人，把接診的每位疑難病人都當作一個研究樣本，梳理經驗并傳播出去，轉化為社會財富，最終再用于指導臨床。

　　“但是，目前晉級升職制度把臨床與科研完全混在一起，對全部醫生實行‘一刀切’，這樣并不科學。”王博提到兩點，首先真正的臨床科研是以臨床問題為導向的，是立足于解決臨床實際問題的，從而推動醫學發展的科研。

　　“現在的醫生科研動不動就搞基礎分子研究，這是對臨床科研的一種誤解，也是對現有資源的浪費，而且也很難做好。”王博說。

　　其次，并不是所有醫生都需要作研究，例如條件有限的醫院或是對科研完全不感興趣的醫生可以不用參加研究。

　　王博認為，想要真正推動臨床科研的發展，依靠職稱去“卡”、去強迫醫生做科研意義并不大。

　　“我覺得必須打破目前‘All in One’的醫院科研體系，即醫生要進行科研，特別是年輕醫生，科研工作必須所有的事情自己一個人干。這樣做的劣勢是，一方面醫生沒有時間，另一方面醫生沒有足夠的專業知識。”王博表示。

　　亟須完善醫師評價體系

　　在王博看來，臨床醫生的價值體現在兩個方面：一是救死扶傷，即做好臨床本職工作，改善自己醫療水平，提高醫療質量；二是推動醫學的發展，這方面臨床醫師也責無旁貸，許多重大醫學進步都來自于臨床醫生的發現。

　　一個臨床醫師做好其中一個方面就非常不容易了，如果兩個方面都能做好，那就是領軍人物了。

　　清華大學公共管理學院劉遠立在接受媒體采訪時表示：“醫師評價標準可以將醫師的臨床和科研分離，這樣臨床醫生可以專注于提高治療診斷技術，為患者提供優質的醫療服務，而傾向于學術研究方向的醫生，也能夠為臨床帶來更豐富的、有價值的臨床研究成果。”

　　這其實也是目前美國醫師管理采用的主要方法。據了解，美國教學醫院的醫生有臨床型和科研型兩種，臨床型醫生以臨床工作為主，科研醫生則一周有2～3天的時間專心于科研工作。

　　針對如何合理評價衛生技術人員，孫建方認為，應建立分類評價體系，因為各類人才從事的工作性質不一樣，不能用一種指標評價所有人。醫生用醫療指標評定，科研人員用科研指標評定，教學人員用教學指標評定。

　　孫建方表示，應在臨床醫師晉升制度中強化對臨床能力的考核和要求，促使臨床醫師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業務，提高臨床水平，造福于患者。

　　“可以建立一種新的醫師評價體系，比如開展名醫評價等，以口碑和診療病人量、診療質量來評價醫生，來引導大家，讓全社會尊重臨床醫學，不以發表文章來評價醫生。”孫建方說。

　　醫生評價涉及衛計委、教育部、科技部和人事部等多個部門，孫建方希望相關機構能盡快落實。