為什么肺部ct正常了，核酸還是陽性怎樣算治愈？

　　2月22日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部發布公告，從當天開始，新冠肺炎治愈出院患者須到指定場所統一實施為期14天的免費康復隔離和醫學觀察。

　　這一政策出臺的原因在于，最近出現多地新冠肺炎患者出院后復查時，核酸檢測由出院時的陰性變為陽性。出院患者復查核酸轉陽，早在今年1月中旬，已陸續在武漢市治愈出院的醫護人員身上發生。各家醫院針對自己的醫護人員采取了出院標準的嚴格化，或將出院后的醫護人員進行集中隔離14天。

　　01

　　出院標準存爭議，根源在于未治愈

　　徐海波坦言，盡管還沒有大數據統計出來，但有一部分出院的醫生，已經發現有病情反復的情況。這意味著，同樣的情況將會出現在其他出院的病患身上。

　　在徐海波看來，出院標準有一個重要的原則，就是出院后該患者不應具備傳染性。他根據自己的臨床經驗假設，如果這個病灶在CT影像上已經表現出纖維化，按理來說患者就可以出院，因為肺部纖維化是肺泡經過異常正在修復形成的疤痕，意味著到了疾病終末期，一般不再具有傳染性。但他擔憂的是，包括SARS在內的其他傳染病，已被證實在肺部纖維化階段沒有傳染性，而這個病的肺部纖維化是不是也代表沒有傳染性了，還無法證實。

　　而且，根據CT影像如何作出判斷，和每個影像科醫生解讀的水平有一定相關性。CT標準即便定量，也存在每個醫生主觀判斷的不同。

　　至于核酸檢測，其一直是新冠病毒肺炎確診的重要客觀指標，在入院標準和出院標準上，核酸檢測起著決定性作用，直接影響患者收治和治療的最終結果。

　　即便出院前檢測兩次都是陰性，也存在假陰性的可能。在專家看來，核酸檢測準確率只有30%-50%，這就直接導致了有一部分出院患者體內的新冠病毒未被檢測到，這部分患者出院后可能仍具有傳染性。

　　最關鍵的一點是，如果患者出院2周后復查核酸檢測結果轉為陽性，他是否具備傳染性？臨床上尚未明確。

　　只有一種途徑可以驗證，就是看他們跟家人在一起的時候，排除掉家里人跟外界接觸的機會后，家人是否感染，但這樣的實驗違反倫理道德。

　　目前，中南醫院檢驗科在突破“核酸檢測陽性的低度”。尋找低度，是為了找到一個合理的區間，看核酸陽性在哪個區間以內，致病性或者傳染性最弱。

　　02

　　尋找新的出院標準，“肛拭子”檢測正在研究中

　　一部分患者出院后復發，既在肺部表現出明顯病灶，也在核酸檢測上呈現陽性。但還有一種情況是，有些人核酸檢測是陽性，肺部卻表現正常。

　　中南醫院的另一名職工因為父母感染，他也做了肺部CT和咽拭子檢測，結果是肺部出現異常，核酸檢測也呈陽性。在醫院住院、隔離一個月后，這位職工的肺部CT顯示，炎癥幾乎完全吸收了，核酸檢測的結果卻是陽性。因此，在核酸檢測和肺部CT影像之外，研究人員也在尋找新的檢測方式。

　　相關專家正在開展新冠病毒“肛拭子”研究。

　　專家認為，新冠病毒感染最初聚集在上呼吸道，但發病主要是在下呼吸道，隨著治療的進行，上呼吸道很可能檢測不到病毒，因此核酸檢測是陰性。只有進行肺泡灌洗才能檢測到病毒，但在現實中這不可能。他們發現，患者的消化道也會出現新冠病毒，出現的時間滯后于上呼吸道和下呼吸道，基于這一理論，他們正在研究肛拭子檢測的可行性。

　　但一個新冠病毒肺炎患者在呼吸道癥狀消失后，病毒何時還會在消化道出現？治愈多長時間后，病毒在消化道會消失？要解開這些問題，還需進行大量實驗。如果確定病毒在消化道出現和消失的基本時間，就可以在出院標準上，加上肛試子檢測。

　　03

　　迎接出院潮，需要善后措施

　　為了確保應收盡收、應治盡治，現在要做到“床等人”。不管是收治重癥患者的定點醫院，還是收治輕癥患者的醫院，都要加快床位周轉、收治更多患者的壓力。

　　此外，還有一批患者已渡過病程的各個周期，符合既定出院標準。也就是說，出院潮正在到來。