爭議：輕度高血壓不急于治療

　　全球有40%的成年人患有高血壓，約半數為輕度（140--159 / 90--99 mm Hg），超過50%的輕度高血壓患者在接受藥物治療。近日，Stephen A. Martin博士（Massachusetts大學醫學院）等在BMJ發表文章指出，藥物治療輕度高血壓獲益并不明確，可能會增加不必要的醫療費用。應重新評估需治療的血壓界值，并優選生活方式調整手段。

　　資深作者Vikas Saini博士（Harvard醫學院）表示，“對于臨床醫生，在使患者接受終身藥物治療前，確定已進行了其他治療，包括生活方式改變。這意味著不需急于藥物治療。”

　　Saini表示這一主張有3條理由。首先，沒有明確證據證實治療無額外危險因素的輕度高血壓和治療中重度高血壓一樣能降低心血管疾病風險。過度治療可能增加醫療費用，還可能增加摔傷、髖關節骨折、藥物相關的住院等風險。其次，錯誤的血壓測量會導致過度診斷。眾所周知，診室血壓測量并不準確，動態血壓和家庭自測血壓可能更加準確。最后，過度關注藥物治療會影響對公共衛生事業的投資，需進一步強調生活方式改變，例如減重、限鹽、戒煙、限酒、增加運動等。

　　Saini表示，臨床醫生不可能通過5-10分鐘的診室談話就改變患者生活方式。因此，要求醫生承擔這個責任的確不公平。解決方案是重新思考治療路徑，將資源和注意力轉移到公共衛生事業。醫生、公共衛生人員和社區領導者合作共同解決這一問題。

　　Neda Laiteerapong博士（Chicago大學）同意中年人生活方式調整的確起作用。但合并癥很多的老年患者很難進行生活方式改變。而且Saini的推薦可能會使一些血壓控制良好的患者停藥。