事關新冠！這項政策有調整

3月30日，國家醫保局等4部門聯合發布《關于進一步做好新冠患者醫療費用保障工作的通知》，自4月1日起，新冠醫療費用與其他乙類傳染病實施相同的醫保報銷政策，符合條件的診療方案內的醫保目錄外新冠治療藥品可臨時性納入醫保支付范圍。

自4月1日起，調整新冠患者醫保報銷政策，將住院費用全額保障、門診專項保障等特殊保障政策轉為常規醫療保障政策，參保患者符合規定的新冠醫療費用與其他乙類傳染病實施相同的醫保報銷政策，各級醫保部門對符合規定的新冠病毒感染患者醫療費用要及時進行結算。基本醫保、大病保險按規定支付后，個人負擔仍然較重、符合醫療救助條件的，按規定給予分類救助。

同時，國家醫保局將符合條件的診療方案內的醫保目錄外新冠治療藥品臨時性納入醫保支付范圍。國家新冠病毒感染診療方案內未納入醫保目錄的新冠治療藥品，被列入《關于完善新冠治療藥品價格形成機制實施分類管理的通知》中“療程治療費用與醫保目錄內同類藥品差異較小”類別的，可臨時性納入醫保基金支付范圍，支付水平可在目錄內乙類藥品的基礎上適當下調。

《通知》自2023年4月1日起執行，以患者入院或就診時間計算，《關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》（醫保發〔2023〕1號）同步停止執行。

下一步，國家醫保局將密切跟蹤疫情變化，根據防控形勢、新冠藥品供需與價格等情況，不斷完善新冠醫療費用保障政策，發揮好基本醫保保障功能，切實減輕包括新冠患者在內的全體參保人醫療費用負擔。

政策調整后，尚未正式納入醫保目錄的新冠治療藥品中，哪些可以報銷？

目前，部分國家新冠診療方案內的新冠治療藥品尚未正式納入醫保藥品目錄。此前對有關新冠治療藥品的醫保臨時性支付政策將于3月31日到期。為了降低社會負擔，引導醫療機構使用質量可靠、價格適宜的藥品，也為了進一步豐富臨床用藥選擇，提升新冠治療藥品的可及性，《通知》明確，國家新冠診療方案內且被列入“療程治療費用與醫保目錄內同類藥差異較小”類別的新冠治療藥品，可臨時性納入醫保基金支付范圍。

近日，部分藥品生產企業積極響應國家醫保局前期出臺的新冠治療藥品價格分類管理政策，發布了有關藥品的價格公告。目前，氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先諾特韋片/利托那韋片（先諾欣）的最新價格，以及來瑞特韋片（樂睿靈）的首發報價，均不高于醫保目錄內小分子新冠藥最大療程治療費用的1.8倍（即630元/療程），符合“療程治療費用與醫保目錄內同類藥品差異較小”等條件，將臨時性納入醫保支付范圍。后續，其他新冠治療藥品的價格如果符合條件，醫保也將按規定臨時支付。

除了符合條件的藥品可臨時納入醫保報銷外，《通知》對報銷政策還有什么調整？

為適應新冠感染平穩進入“乙類乙管”常態化防控的形勢，《通知》明確將“住院費用全額保障”“基層門診專項保障”等特殊保障政策回歸至常規醫療保障政策，參保患者符合規定的新冠醫療費用，將與其他20余種乙類傳染病實施相同的醫保報銷政策。同時，為避免個別患者因病情較重、費用較高而產生沉重的經濟負擔，《通知》專門提出各地要加強對新冠患者醫療的費用監測，對符合救助條件、個人負擔較重的患者按規定及時給予醫療救助。