產后出血產婦分娩期是嚴重的并發癥,產婦四大死亡原因之首。重視產后出血的預防性處理與護理工作,可有效的降低產后出血的發病率及孕產婦的死亡率。
1.妊娠期
加強孕期保健,定期接受產前檢查。及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。產前檢查應做好血液檢驗,了解每一位孕婦的血型及凝血功能,貧血的孕婦較易發生產后出血,故產前貧血應及時治療。孕婦若發生胎盤早剝與胎死宮內時應檢查血中纖維蛋白原,備好新鮮血液,血液凝血酶原復合物和濃縮血漿,以備急需。對高危妊娠者,如妊娠期高血壓疾病,肝炎、貧血、血液病,羊水過多等高危孕婦應提前入院。
2.分娩期
2.1第一產程密切觀察產程進展,防止產程延長。保證產婦基本需要,避免產婦衰竭狀態,鼓勵丈夫及其他家人陪伴,必要時給予鎮靜藥以保證產婦的休息。
2.2第二產程揚格執行無菌技術;指導產婦正確使用腹壓;適時適度做會陰側切;胎頭胎肩娩出要慢;嚴格掌握催產素的使用指征:胎肩娩出后立即肌肉注射或靜脈滴注縮宮素,以加強子宮收縮,減少出血。
2.3第三產程及時娩出胎盤和測量出血量。妥善處理第三產程:胎盤未剝離前不可過早牽拉臍帶和**、擠壓子宮,待胎盤剝離征象出現后,及時協助胎盤娩出,并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整,并進行測量。若不完整,采取手取胎盤或產后刮宮清理趕緊。如果發生產道裂傷,及時縫合,需要紗布壓迫止血時,應使用紗布一端帶有一段布條的尾紗,避免遺漏在**內,取出尾紗時應注意觀察**出血情況。
3.產后期
產后2小時內,產婦仍需留在產房觀察,因為80%的產后出血是發生在這一時間。要密切觀察產婦的子宮收縮,**出血及會陰切口情況,定時測量產婦的血壓,脈搏,體溫,呼吸。若產后兩小時出血量≥100ml,產后2~4小時≥200ml,是必須及時尋找原因并及時處理。督促產婦4~6小時內排空膀胱,以免影響宮縮而致產后出血。失血較多者,應及早補充血容量,避免發生休克。對可能發生產后出血的高危產婦,應注意保持靜脈通道通暢,充分做好輸血和急救準備,并做好產婦的保暖。同時指導產婦早開奶,早哺乳,有助于**宮縮,減少出血量。
綜上所述,在產后出血的預防性處理時,護士必須以嚴謹的態度,高度的責任心,密切觀察病情變化,及時找出可能出現產后出血的因素,并做好各期的預防性護理。