1 病例報告
患者， 37 歲，因陰道分娩后 5 天，間斷畏寒發熱 4 天于2018 年 12 月 7 日轉入本院。5 天前患者于外院順產一子，急產， 胎盤胎膜自娩完整，共計失血 150 ml，產后 1 天無明顯誘因出現畏寒發熱，最高體溫 41℃，呈間歇性，伴大汗、腹瀉。該院 血常規示: 血紅蛋白( Hb) 87 g/L，白細胞計數( WBC) 9. 1×109 /L，中性粒細胞百分比( N) 86. 1%， C 反應蛋白( CＲP) ＞180 mg/L，降鈣素原( PCT) 6. 10 ng/ml。胸片、盆腹腔超聲檢查未見異常。予以哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 3. 375 g，每天 4 次; 替硝唑0.
8 g，每天2 次治療，療效欠佳; 調整哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4. 5 g，每天 4 次; 替硝唑 1. 6 g，每天 1
次治療，仍有間斷高熱，遂以“產褥感染”于 12 月 7 日轉入我院進一步治療。患者孕期產前檢查正常， G3P2， 2015
年外院順產一子，急產， 2007 年藥物 流產 1 次。既往史、個人史、家族史無特殊。
查體:
T 36. 8℃， P 131/min， Ｒ 20/min， BP 134/65
mmHg，雙乳泌乳通暢，無硬結，腹軟，右下腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。宮底臍下 4 指，收縮可，無壓痛;
陰道惡露少，無異味，會陰切口無紅腫、流液等，未捫及血腫。12 月 7 日本院急診血常規: Hb90 g/L， WBC 11. 65×109
/L， N 85. 7%， CＲP＞173. 38 mg/L， PCT4. 23 ng/ml。入院診斷: ①發熱待查: 產褥感染? 闌尾炎? ② G3P2，孕 40+3周陰道分娩后。 入院后積極完善相關檢查及相關科室會診。闌尾、泌尿系統、婦科彩超未見明顯異常; 胃腸外科醫師考慮急性胃腸炎可能，建議原方案抗感染，完善大便常規及腹部 CT; 消化內科醫師考慮: 急性胃腸炎? 急性闌尾炎?
建議同前; 感染科醫師考慮產褥感染，建議哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 4. 5 g，每天 3 次; 替硝唑 0. 5 g，每天 2
次抗感染治療，密切隨訪血常規及 PCT。治療期間仍有間斷畏寒、發熱( 最高 T 39. 5℃) ，右下腹輕壓痛，大便常規無異常。12 月 8
日腹部增強 CT 示: 下腔靜脈及右側卵巢靜脈血栓形成可能，伴右側附件區增大，下腔靜脈及右側卵巢靜脈走形區周圍炎性改變可能。予以依諾肝素鈉注射液4000
U，每天 2 次皮下注射，繼續原抗感染方案，完善血管外科會診，建議制動、抗凝，必要時行下腔靜脈臨時濾網植入術。抗凝治療 2
天體溫恢復正常，余無不適， 12 月 10 日轉血管外科進一步治療。轉外科后繼續予以抗凝、抗感染、改善循環等治療，下肢血
管彩超及胸片無異常，血培養( －) 。12 月 14 日血常規: Hb94 g/L， WBC 8. 41× 109 /L， N 80. 9%，
CＲP ＞ 83. 31 mg/L， PCT0. 156 ng/ml，繼續抗感染。12 月 19 日血常規: Hb 97 g/L， WBC 4.
05×109 /L， N 68. 6%， CＲP＞13. 16 mg/L， PCT 0. 098 ng/ml; 腹部 CT:
較前對比下腔靜脈血栓稍有縮小，卵巢靜脈血栓較前無明顯變化，右側附件區炎性改變較前吸收，準予出院。因無哺乳要求，院外口服利伐沙班 20 mg，每天 1 次抗凝治療。2019年 1 月 16 日復查腹部 CT: 下腔靜脈顯示清楚，其內未見充盈缺損及異常強化密度影，右側卵巢靜脈未見確切顯影，停止抗凝治療。
2 討 論
自 19 世紀末卵巢靜脈血栓性靜脈炎( ovarian vein thrombophlebitis， OVT) 首次被報道以來［1］，人們對其認識逐漸提高，它與深部膿毒性盆腔血栓性靜脈炎同屬膿毒性盆腔血栓性靜脈炎范疇。其見于妊娠、分娩、流產、盆腔感染、惡性腫瘤、盆腔手術、創傷、性激素使用、炎癥性腸病、血栓家族或既往史等患者 中，以產褥期最常見［2］。產后卵巢靜脈內皮損傷、血液淤滯、高凝狀態皆為血栓形成創造了必要條件。早期報道其發病率約 為 1/3000 次分娩( 剖宮產約1/800、陰道分娩約 1/9000) ［3］，近來報道為 1/600～1/2000，可能與剖宮產率及有效診斷增加有 關［2］。約 80%～90%見于右側，究其原因與右側卵巢靜脈以銳 角匯入下腔靜脈、更長、更易受增大的子宮壓迫有關［4］。