分析1：
患者育齡期女性，產后14天內出現下腹痛、腹脹伴發熱，體溫較高未見明顯下降，腹脹，腹部壓痛明顯，有反跳痛及肌緊張。詳細詢問病史，曾有一次順娩史，過程順利，無其他疾病史，孕期檢查無殊，孕期及產程順利，孕期及產后無性生活史，查體陰道及宮頸未見明顯分泌物，入院后積極完善檢查，血象、CRP等增加、凝血功能改變、血清蛋白、血紅蛋白降低，B超示產后子宮，質地均勻，內膜薄，盆腔包塊短時間內進行性增大，首先考慮盆腔炎性疾病可能，全腹CT示：子宮周圍包裹性積液，炎性疾病首先考慮。完善血培養、微生物等病原學檢查提示支原體及衣原體陽性。故該患者入院診斷考慮產褥感染、盆腔炎性疾病、盆腔包塊、支原體感染、衣原體感染。
知識點2：
產褥感染的處理：一旦診斷產褥感染，原則上應給予廣譜、足量、有效抗生素，并根據感染的病原體調整抗生素治療方案。對膿腫形成或宮內殘留感染組織者，應積極進行感染灶的處理。
（1）支持治療：加強營養，補充足夠維生素，增強抵抗力，糾正水、電解質失衡。取半臥位，利于惡露引流或使炎癥局限于盆腔。
（2）胎盤、胎膜殘留處理：有效抗感染同時，清除宮腔內殘留物。急性感染伴高熱，應有效控制感染，同時行宮內感染組織的鉗夾術，在感染徹底控制、體溫正常后，徹底清宮。
（3）應用抗生素：未確定病原體時，根據臨床表現及臨床經驗，選用廣譜高效抗生素。根據細菌培養結果及藥敏試驗結果，調整抗生素的種類和劑量。
（4）抗凝治療：監測凝血功能，全身中毒癥狀嚴重者，凝血功能異常者，警惕DIC，積極抗凝對癥治療。
（5）手術治療：會陰傷口或腹部切口感染，應及時切開引流；盆腔膿腫可經腹或后穹窿穿刺或切開引流；對于藥物治療48-72h，體溫持續不降、感染中毒癥狀未改善或包塊增大者，應及時手術；膿腫破裂：腹痛突然加劇，寒戰、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有感染中毒性休克表現，應懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗菌藥物治療的同時行手術探查。
分析2：
該患者入院后予以積極抗感染治療，超過72小時，復查血象雖較前下降，但患者一般狀況較差，產后較弱，生命體征不平穩，凝血功能發生改變，感染中毒癥狀加重，盆腔包塊短時間內迅速增大，考慮抗感染治療效果欠佳，繼續保守治療，存在病情進展快，感染中毒癥狀嚴重，存在膿腫破裂，感染進展、擴散，彌散性腹膜炎，膿毒血癥，敗血癥，DIC，感染性休克等可能，嚴重時危及生命可能，且藥物治療后續手術幾率仍大，且時間越長，抗生素耐藥性可能性越大，盆腹腔內粘連可能性越大，手術風險更高，故積極采取手術治療。術后患者經足療程抗感染，補液、補充電解質、抗凝等對癥治療后，恢復佳。
知識點3：
產褥感染的預防：加強妊娠期衛生宣傳，臨產前2個月避免性生活及盆浴，加強營養，增強體質。保持外陰清潔。及時治療外陰陰道炎及宮頸炎癥。避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產后出血。接產嚴格無菌操作，正確掌握手術指征。消毒產婦用物。必要時給予廣譜抗生素預防感染。
小結
妊娠期或哺乳期盆腔炎性疾病可能增加孕產婦死亡及早產等的風險。產褥期盆腔感染有多種臨床表現，多為子宮內膜炎，常表現為高熱、腹痛及異常惡露，易診斷。如發熱超過5天，需行盆腔增強CT或MRI檢查以除外血栓性靜脈炎及深部膿腫。未確定病原體時，根據臨床表現及臨床經驗，選用廣譜高效抗生素。根據細菌培養結果及藥敏試驗結果，調整抗生素的種類和劑量。經抗生素積極治療48-72小時未見明顯改善，高熱體溫持續不降、感染中毒癥狀未改善或包塊增大者，應及時手術。
參考文獻略。