人體中鐵代謝與檢驗

鐵是維持生物體生命的重要微量元素之一。機體內鐵含量雖然很少，約占人體體重的0.006% ，但卻具有重要的生理功能，同時體內鐵負荷的多少直接關系到人體的健康。

一、鐵代謝

1、鐵的分布     

鐵在人體內分布很廣，幾乎所有組織都含有鐵，以肝、脾含量最為豐富。健康人體內鐵的總量為3-5g（成年男性約為 50mg/Kg，成年女性約為 40mg/Kg）。鐵在體內以含鐵化合物的形式存在，并且處在“封閉”的系統中，各部分的鐵形成隔室分布。其中65%的鐵分布于血紅蛋白中，約 20%-30%的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓和腸粘膜中，稱為儲存鐵，約5%的鐵則構成肌紅蛋白以及含鐵酶類。

2、鐵的來源    

人體內的鐵來源于兩個方面：

一是來源于食物中的鐵，如動物的肝臟、腎臟、瘦肉、蛋黃、魚類，植物的豆類、蔬菜、水果等均含有較豐富的鐵質，其中無機鐵較多，一般食物中每日含鐵10-15mg，平均吸收率為5%-10%，即每日可攝入 0.5-1.5mg的鐵；

二是來源于紅細胞破壞釋放出的鐵，后者80%又重新用于血紅蛋白的合成，20%貯存起來。

3、鐵的吸收

鐵的吸收部位主要在十二指腸和空腸上端，鐵的吸收量主要取決于體內鐵的儲存量以及紅細胞生成的速度。為了保持體內鐵的動態平衡，健康成年男性及無月經的女性，每天需吸收鐵0.5-1.0mg；有月經的女性需1-2mg；孕婦需2-5mg；嬰兒需0.5-1.5mg。

4、鐵的轉運與利用

吸收入血漿的鐵與轉鐵蛋白結合，將鐵運送到利用和儲存的場所。幼紅細胞和網織紅細胞膜上有豐富的轉鐵蛋白受體，它與轉鐵蛋白結合成受體-轉鐵蛋白復合物，通過細胞的胞飲作用進入胞質中。該復合物在胞質中將鐵釋放，轉鐵蛋白則返回細胞表面，回到血漿中。進入胞質內的鐵轉移至線粒體內，在線粒體粗面內質網的血紅素合成酶催化下，與原卟啉結合成血紅素，再與珠蛋白結合成血紅蛋白。血紅蛋白的合成主要發生在中、晚幼紅細胞內，網織紅細胞尚能合成少量血紅蛋白，成熟紅細胞則不再合成血紅蛋白。

5、鐵的儲存與排泄

機體內多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存在肝、脾、骨髓等處。鐵蛋白是可以被立即動用的儲存鐵，而含鐵血黃素的鐵是不能被立即動用的儲存鐵。在鐵代謝平衡的情況下，儲存鐵很少動用，當機體缺鐵時，首先是儲存鐵被消耗，當儲存鐵耗盡后，再繼續缺鐵時才會出現貧血。健康人鐵的排泄量很少，成年男性平均每天排泄約1mg，成年女性由于月經、妊娠、哺乳等平均每天排泄約2mg。

二、鐵代謝檢驗

（缺鐵貧七項）

1、血清鐵

血清鐵是指血清中與轉鐵蛋白結合的鐵，是一項直接反映體內運輸鐵含量的指標，但生理波動大，易受炎癥和感染影響，其在反映機體鐵儲存量方面不夠準確。

臨床意義

 減低 ：常見于生理性鐵需要量增加（如嬰幼兒、青少年和妊娠婦女）、缺鐵性貧血、感染、真性紅細胞增多癥、惡性疾病、腎病綜合征的和慢性失血等。慢性失血是成人鐵缺乏最常見的原因。

 增高： 常見于肝臟疾病、鐵粒幼細胞貧血、再生障礙性貧血、慢性溶血、巨幼細胞貧血、鉛中毒、慢性酒精中毒和反復輸血等。

2、血清鐵蛋白

血清鐵蛋白含量穩定，是判斷體內鐵儲存和鐵營養狀況最可靠、最敏感的指標，其與骨髓鐵染色結果有良好的相關性。一般在缺鐵性貧血早期即可出現血清鐵蛋白減低，是診斷缺鐵性貧血的敏感指標和重要依據。

臨床意義

降低：1、體內儲存鐵減少，如缺鐵性貧血，是早期診斷缺鐵性貧血的重要指標； 2、失血、營養缺乏和慢性病貧血等，可作為孕婦、兒童鐵營養狀況調查的流行病學指標。

增高 ：1、體內儲存鐵增加，如原發性血色病，頻繁輸血； 2、鐵蛋白合成增加，如感染、惡性腫瘤等；3、組織內鐵蛋白釋放增加，如肝臟疾病等，可作為肝臟疾病如肝癌、病毒性肝炎；酒精性肝病等的輔助診斷指標。

3、血清轉鐵蛋白

肝臟合成轉鐵蛋白的速度與細胞內鐵含量呈負相關，轉鐵蛋白測定在反映鐵代謝方面的意義同血清總鐵結合力。轉鐵蛋白也可作為肝細胞損傷的指標；尿微量轉鐵蛋白可作為腎小球損傷的早期診斷指標，且比白蛋白更敏感。

臨床意義

減低 ：常見于腎病綜合征、肝病綜合征、肝硬化、惡性腫瘤、炎癥等。

增高 ： 常見于缺鐵性貧血和妊娠，也可見于口服避孕藥、反復出血等。

4、轉鐵蛋白飽和度

轉鐵蛋白飽和度：血清鐵占總鐵結合力的百分比。對缺鐵診斷的準確性次于血清鐵蛋白和紅細胞堿性鐵蛋白，可作為缺鐵性紅細胞生成的指標之一，但不宜用于缺鐵的早期診斷。

臨床意義

減低：缺鐵性貧血、慢性感染性貧血

增高：1、鐵利用障礙，如鐵粒幼細胞貧血、再生障礙性貧血；2、鐵負荷過重，如血色病。

5、血清總鐵結合力

血清總鐵結合力是指血清中不飽和鐵結合力與血清鐵結合的總量。通常情況下，血清中僅有1/3的轉鐵蛋白與鐵結合。血清總鐵結合力結果較穩定，可反映機體轉鐵蛋白水平，但反映儲存鐵變化的敏感性低于血清鐵蛋白。

臨床意義

減低：1、儲存鐵蛋白減少，如肝病、血色病等； 2、轉鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、尿毒癥等；3、轉鐵蛋白合成不足，如遺傳性轉鐵蛋白缺乏癥；4、惡性腫瘤、慢性感染、溶血性貧血等。

增高 ：1、轉鐵蛋白合成增加，由于鐵攝入不足或需要量增加所致，如缺鐵性貧血和紅細胞增多癥等； 2、儲存鐵蛋白從單核-吞噬細胞系統釋放增加，如肝細胞壞死等； 3、口服避孕藥。

6、不飽和鐵結合力

不飽和鐵結合力是血清中沒有與鐵結合的轉鐵蛋白結合鐵的能力，與血清鐵之和稱為總鐵結合力。

7、結合珠蛋白

結合珠蛋白又稱觸珠蛋白，是肝臟合成的一種α2球蛋白，約占血漿總蛋白的1%，能與血漿中的血紅蛋白結合形成一定的復合物。

臨床意義

降低 : 1、各種溶血性貧血、巨幼細胞性貧血結合珠蛋白量都明顯減低，甚至低到測不出的程度；2、急、慢性肝細胞疾病結合珠蛋白降低(如肝炎)；3、傳染性單核細胞增多癥、先天性無結合珠蛋白血癥結合珠蛋白可下降或缺如。

增高 ：1、肝外阻塞性黃疸血清中結合珠蛋白含量正常或提高; 2、創傷、燒傷、急慢性感染、惡性腫瘤、結核病; 3、風濕病，如風濕性、類風濕性關節炎、紅斑狼瘡; 4、冠心、腎病綜合征、內分泌失調者，使用避孕藥或類固醇藥物者，以及正常妊娠婦女。