從中醫角度認識心律失常

首先西醫所說的心律失常，為心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動或撲動、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、預激綜合征及心功能不全、神經官能癥等，所以我們認為凡以心悸為主要臨床表現時，均可按照中醫的“心悸”、“怔忡”來診療。

心律失常在中醫最早成書的《內經》尚有記載，如“心澹澹大動”、“心下鼓”及“心怵惕”皆為心悸類似癥狀的描述；漢代，張仲景在《金匱要略》和《傷寒論》這兩部書中，才正式提出了悸和驚悸的病名。如“動即為驚，弱即為悸”，在《傷寒論.辨太陽病脈證并治》中提出：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”作為治療心悸的重要方劑而影響至今。對于怔忡病名的記載，最早見于《濟生方》：“夫怔忡者，此心血不足也。”

心悸是指氣血陰陽虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現的一種病癥。心悸發作時常伴有氣短、胸悶、甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數，或遲，或節律不齊。心悸包括驚悸和怔忡。

病位主要在心，與肝、脾、肺、腎關系密切。因心為君主，“心為五臟六腑之大主”。如脾不生血，心血不足，心神則失養；脾失健運，痰濕內生，擾動心神，或腎陰不足，不能上制心火，腎陽虧虛，心陽失于溫煦，均可發為心悸；肺氣虧虛，不能助心以治節，心脈運行不暢則心悸不安；肝氣郁滯，氣滯血瘀，或氣郁化火，均使心脈不暢，心神受擾，發生心悸。

其病因、病機有心血不足，陰虛火旺，心虛膽怯，水飲凌心，瘀血阻絡。最常見的就是瘀血阻絡，總的來講，中醫主要是分為虛癥和實癥，實癥多認為是氣滯血瘀、痰濕阻滯和肝膽郁熱。而虛癥主要是氣血不足和心陰不足，臨床上最常見的是虛實夾雜，所以心氣不足、運血無力，脈絡不暢，瘀血內阻是心律失常的主要病因病機，所以說臨床上心律失常的癥狀多變，治療方法有滋陰養血、瀉火安神、寧心定悸、清熱化痰、活血化淤、益氣養陰、清熱養血等，所有的治療方案都是根據臨床的辨證進行加減。

中醫對心律失常的診療獨具特色，主要是以整體觀念，在整體上，根據病人的氣血陰陽、五臟六腑的情況進行調整。以改善血供不足，益氣養血及活血化瘀的中藥作為治療方法治療。中醫更注重配合情緒的調理，很多心律失常，尤其是功能性的心律失常，通過調節情緒收到了意想不到的療效，所以情志調暢，避免驚恐**及憂思惱怒等，這是治療心律失常的一個關鍵所在。

在現代醫學對中藥原理的研究中，我們可以看到很多的益氣養血、活血化瘀的中藥，對心律失常有效。如黃精、黨參能夠改善冠脈血流量，丹參、三七可以改善缺血的狀態，甘松直接對離子通道起作用。臨床應用比較廣泛的藥物如參松養心膠囊，以生脈飲為主方加入酸棗仁、柏子仁，龍骨、牡蠣，龍眼肉等，具有益氣養陰、活血通絡、清心安神，定悸復脈的功效。穩心顆粒也是目前公認的治療心律失常的名藥，其藥物組成方中的黨參、黃精合用，益氣養陰；三七活血化瘀，通絡止痛；琥珀、甘松行氣活血，鎮靜安神，諸藥合用，共奏益氣養陰，活血化瘀。臨床上還以補心氣口服液，丹參滴丸、麝香保心等來治療心律失常。所以凡是能夠補心氣、補心血、安神定悸的都對心律失常有作用，在臨床我們需要辨證論治，定會起到良好的治療效果。