病例資料
患者為63歲的中國女性，右利手，高中文化，2018年9月到我院住院治療。從2016年開始，該病人無明顯誘因出現精神病性癥狀，憑空聽見有人在議論她，有人要傷害她。有時她會告訴家人，她聽到了敲門聲。日常活動需要他人的幫助。睡眠質量很差，但未出現意識障礙。患者當時未接受任何治療。
圖1 2016年頭部MRI未見明顯結構異常（Li X, et al. 2020）
上述情況持續了大約1年后，患者被家人帶至我中心門診就診。頭部磁共振檢查未發現明顯的大腦結構異常（圖1）。根據《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5），患者被診斷為精神分裂癥。予以奧氮平5 mg每晚1次，患者服藥1個月后幻覺和妄想癥狀消失，但開始出現行動遲緩，且脖子變得僵硬；同時出現情景性記憶障礙，總是忘記剛發生的事情，重復問同樣的問題，以及外出后找不到回家的路。患者的自理能力，如穿衣和進食，也受到了損害。然而，患者當時并未出現語言障礙，而且能夠正常與家人溝通。
予以鹽酸苯海索2 mg每晚1次，治療疑似奧氮平引起的錐體外系癥狀，但癥狀并未改善。2017年7月，奧氮平的劑量減少至2.5 mg每晚1次，但1個月后患者的癥狀仍未改善。因此，我們認為患者的運動癥狀并不是由奧氮平引起的，于是停止使用鹽酸苯海索。2018年5月，患者的頸部僵硬加重，逐漸蔓延至四肢，并出現了嚴重的頸部、四肢和姿勢僵硬，但未出現震顫。患者漸起走路不穩，運動遲緩，記憶力下降，生活自理能力明顯下降，但并未表現出不恰當的社會行為、冷漠或飲食習慣改變，對其家庭成員的感受也能有正常的反應。
患者于2018年9月于我院住院治療。據患者親屬提供的信息，患者無吸煙或飲酒史，無精神疾病史；既往有膽囊摘除手術病史。患者有良好的家庭成員的支持，未報告任何重大不良生活事件。病人及其親屬否認曾經濫用精神活性藥物。患病期間，患者未表現出任何暴力、易激惹和自殺、自傷行為。入院時生命體征穩定，體格檢查未發現明顯異常。血尿、血糖、肝腎功能、甲狀腺功能未見異常，無感染跡象。腦電圖、心電圖和經顱多普勒超聲檢查結果未見異常。
精神狀態檢查未引出幻覺或妄想。患者情緒穩定，但有短暫的定向障礙，注意力、計算和語言能力存在缺陷，記憶延遲。患者還表現出視覺空間組織和抽象思維方面的缺陷。自知力缺失。簡易精神狀態檢查（MMSE）得分為16分，蒙特利爾認知評估（MoCA）得分為9分。
圖2 2018年9月頭部MRI示輕度額顳葉萎縮（Li X, et al. 2020）
住院期間，患者頭部MRI顯示輕度額顳葉萎縮（圖2）。MMSE得分為16/30（滿分30分），表現出短暫的方向感喪失、注意力、計算能力和語言能力方面的缺陷，以及記憶延遲。MoCA得分為9/30（滿分30分），結果提示患者在視覺空間組織、注意力、語言能力、時間取向和抽象思維方面存在缺陷。日常生活活動量表（ADL）總分為54分，提示日常生活活動困難。