1.3診斷
根據Marinao Sanz等制定的新分類系統，本患者診斷為牙周炎（第Ⅲ階段，B級）；11、12、41切端牙體缺損；上下中線不齊，下前牙牙列擁擠。
1.4風險評估及預后判斷
患者BOP（+）為56.25%，38個位點PD≥5mm，病變最重后牙的牙槽骨喪失量與患者年齡之比為1.14，根據Lang和Tonetti建立的評估系統，本病例患者評估為高風險。預后判斷如表1所示。
表1初診預后判斷表
1.5治療計劃
①口腔衛生宣教；②以菌斑為導向的牙周治療：噴砂、超聲齦上潔治、齦下刮治、根面平整；③牙周手術治療：引導性組織再生術（Guided Tissue Regeneration，GTR）聯合植骨術；④正畸治療；⑤牙周支持治療。
1.6治療過程
（1）以菌斑為導向的牙周治療
口腔衛生宣教。經血液學檢查合格后，分次進行全口齦上及齦下噴砂、超聲齦上潔治、齦下刮治、根面平整，去除菌斑、齦上牙石、齦下牙石、根面病變牙骨質，囑患者口服奧硝唑1周，0.5g/次，2次/d，口服阿莫西林1周，0.5g/次，3次/d，使用漱口液1周，3次/d。2周后復查，口腔衛生狀況一般，菌斑顯示率為55%，檢查咬合創傷，對11、21、32～42進行少量咬合調整，再次口腔衛生宣教。1個月后復查，全口牙齦炎癥明顯減輕，牙齦顏色粉紅，質地堅韌，軟垢Ⅰ度，牙面少量色素附著，經Florida檢查，BOP（+）為23.21%，PD1～4mm，其中14～17PD4～6mm，37PD5mm，AL2～5mm，牙齒松動度明顯減輕。
（2）牙周手術治療
基礎治療后1個月復查時14～17、37PD5～6mm，16、37根分叉病變Ⅰ度，先后對14～17、35～37行GTR聯合植骨術，徹底清創，術后復查14～17、35～37探診深度變淺，如圖3所示。
圖3GTR前后X線片。A：14～17初診X線片；B：14～17術后2年X線片；C：35～37初診X線片；D：35～37術后1年X線片
（3）牙周支持治療
牙周支持治療貫穿始終。基礎治療后牙周風險評估為低風險，但患者刮治后2周復查菌顯率55%，口腔衛生較差，建議患者復查間隔為3～6個月。復查時結合全口噴砂的方法去除菌斑、色素。