Sengupta等在側臥位下行頸椎后前路聯合截骨減小患者頸椎前凸。在該例報道中，首先經頸椎后路橫形切除C7椎板并顯露C8神經根；再在同一體位下，經頸椎左前方斜切口顯露C7椎體并行楔形截骨，隨后輔助哈羅氏架行頸椎屈曲閉合，再用頸椎前路釘板固定。此頸椎屈曲截骨為后方張開、前方閉合。此外，閉合過程中存在椎體后壁的骨折，這也有一定的脊髓損傷風險。Kose等報道了3例Becker型肌營養不良導致的頸椎過伸畸形的病例。他們采用前-后-前的入路，首先是仰臥位行前路手術，選擇以C7/T1椎間盤為中心的楔形截骨，切除C7/T1椎間盤及上下部分椎體，然后俯臥位行后路松解手術，切除C7、T1棘上、棘間韌帶，側塊或椎弓根螺釘固定，在脊髓監測下，由臺下助手將頭頸部屈曲固定，可見C7、T1棘突間明顯張開；最后仰臥位行前路鈦板螺釘固定。此截骨同樣存在脊髓被延長的風險，由于后方椎板未切除，無法直視監控矯形過程中脊髓的狀態，而且Kose的方法適用于后方結構沒有骨性融合的病例，因此不適合強直性脊柱炎患者的頸椎截骨。如果要采用Kose的方法處理頸椎后方有骨性融合的病例，需在此基礎上增加后方骨性結構的切除、神經減壓。在本文報道病例中，由于患者術前胸腰段后凸畸形嚴重，而CBVA基本正常，如按Zheng等提出的雙節段截骨設計，我們選擇在T12、L2（靠近后凸頂點，且相對安全）行雙節段截骨，在不考慮頜眉角的情況下需要的截骨角度為：T12=50°，L2=60°，這雖然恢復了患者的矢狀面平衡，但術后患者會抬頭望天，失去水平視野。若考慮頜眉角而減小矯正率，按照最佳CBVA計算截骨角度，那么其大小不應超過CBVA+（PT-tPT）=49°，這雖然保證了患者的水平視野，但矯正不足導致術后仍然嚴重失平衡。因此采用分期手術策略是非常必要的：一期行胸腰段截骨，恢復矢狀面平衡；二期頸椎截骨，恢復水平視野。
單純后路經C7去松質骨楔形閉合截骨能夠完成對頸椎或頸胸后凸畸形的矯形，但對于頸椎過伸畸形，需要屈曲截骨，如果單純采用前路或后路均不能完成。單純后路截骨難以短縮前柱，減小前凸，且無法保護脊柱前方軟組織，如食道等。而通過后柱延長會增加神經損傷的風險。單純前路手術雖然能短縮前柱及中柱，但在由于后柱已經融合，這使復位過程難以完成。如果采用后-前或后-前-后的入路，那么在前路進行復位、閉合時無法監控脊髓的狀態，使脊髓損傷風險增加。因此，在此病例中，我們并沒有文獻報道的后-前或后-前-后入路，而是采用前-后-前聯合入路進行頸椎屈曲截骨矯形。第一步前路手術在C7椎體行楔形截骨，且截骨面對應椎弓根，實際上截除的骨面更類似于梯形，相當于楔形的頂點位于椎弓根中點或者說是脊髓平面，同時，由于該患者頸椎完全融合，即使在前柱截骨后，后方結構仍然維持了頸椎的穩定性，保證了體位變換過程中的安全。此外，首先進行前路截骨可以用紗布把食道和截骨椎隔離開，降低食道損傷風險。第二步后路手術完成后方椎板減壓、經C7椎弓根截骨和復位過程。經C7椎弓根截骨一方面可以延續前方的楔形截，另一方面通過C7截骨可以使脊髓腹側、背側空間相通，避免椎體骨折或去除其他潛在損傷脊髓的骨質。此外，整個復位過程中脊髓始終在直視下，可以一定程度上避免神經損傷的發生，而且在后路術者可以根據脊髓狀態控制矯形的程度及進程。第三步再行前路鈦板螺釘固定手術不僅可以增加強直性脊柱炎患者頸椎穩定性，而且可以驗證前方截骨面閉合情況，觀察有無食道損傷情況。
術中操作要點及注意事項：（1）先前路操作過程中注意保護食道，為了避免矯形過程中、椎體前方閉合時損傷食道等臟器，可于C7椎體楔形截骨處用面膠海綿填塞，同時紗布臨時隔離食道；（2）C7椎體前方的楔形截骨時注意暫且保留后縱韌帶，降低椎管內的靜脈叢出血風險，影響手術進程；（3）后路手術時后方的減壓一定要充分，尤其是對C7、8神經根的松解、減壓；（4）復位過程中注意臺上、臺下的密切配合，控制頭架活動與臺上的操作要一致，幅度切忌不可過大；（5）后路屈曲矯形過程中觀察到硬膜有拉伸，即可停止屈曲操作。
綜上所述，我們認為前-后-前聯合入路、經C7屈曲截骨能夠順利糾正強直性脊柱炎患者的頸椎過伸畸形，術前的精準截骨設計、術中的精細操作對手術的成功必不可少。當然，頸椎過伸畸形病例較為少見，此術式的安全性、有效性仍有待于進一步臨床驗證。