在16年頒布的CLSIM100
S26文件中對于耐甲氧西林的葡萄球菌又增加了一個分組: 假中間葡萄球菌,
而這個折點的出處來源于獸醫學的標準VET01-S2。為什么要把假中間葡萄球菌單獨進行分組,又為什么要參考獸醫學的折點來確認MRSP?首先要從假中間葡萄球菌的特性說起。
什么是假中間葡萄球菌?
假中間葡萄球菌是寵物身上的常見定植菌。在超過50%狗的皮膚,口腔和鼻部可以找到假中間葡萄球菌,在貓身上定植的比例相對較少。一般情況下假中間葡萄球菌不會引起感染,但是當寵物受傷或生病,或者寵物主人身體防御機制減弱的前提下,可能引發感染。對于寵物假中間葡萄球菌可能引發多種感染,但是最常見的感染類型還是皮膚粘膜感染,特別是皮膚存在破損,或其他原因(例如:過敏,搔抓,慢性潮濕,傷口等)。此外引發耳部和皮膚的感染也非常常見,其他部位的感染較少見,但是通常情況下要嚴重得多。而對于寵物的主人假中間葡萄球菌大致有4%的定植率。
什么是MRSP?
MRSP是耐甲氧西林的假中間葡萄球菌的縮寫(Methicillin-Resistant
S.
Pseudintermedius),此細菌對于大部分的獸用抗生素均表現為耐藥。MRSP可以定植在寵物上,而當假中間葡萄球菌發生感染時(無論MRSP或MSSP)均會產生明顯的炎癥,(例如:發熱,疼痛,腫脹,化膿,發燒)。
中間葡萄球菌 VS 假中間葡萄球菌
假中間葡萄球菌和中間葡萄球菌的鑒定區分十分困難,因而在以往中間葡萄球菌被認為是寵物感染的重要致病菌。而隨著分子技術和飛行質譜技術的推廣,以往被認為是中間葡萄球菌感染的病例,往往是假中間葡萄球菌。
而用傳統的方法鑒定假中間葡萄球菌十分困難,因而現在的不少實驗室仍然報告從寵物或寵物主人上分離出中間葡萄球菌,但幾乎可以肯定這些細菌實際上是假中間葡萄球菌。然而幸運的是治療假中間葡萄球菌和中間葡萄球菌的抗生素幾乎沒有差異。
MRSP VS MRSA
MRSA是人感染的常見病原菌,而MRSA感染寵物的病例相對而言比例較低。而假中間葡萄球菌是寵物感染的主要病原菌,但是感染寵物主人的比例相對較少。相對而言MRSA同時可以感染人和寵物,并且在兩者之間相互傳播。而MRSP主要感染寵物,經由寵物傳染給寵物主人的病例相對比較少,MRSP作為人畜共患病的風險相對較低。
在寵物身上MRSP的攜帶率和感染率
健康的寵物也可以攜帶MRSP,4.5%的犬類和1.2%的貓類定植有MRSP。有研究近年來的定植率在不斷上升中。而MRSP造成的感染特別是對于犬類感染的比例近年來存在大幅上升。在一些獸醫學的研究中標本,近年來MRSP造成的犬類皮膚感染(膿皮病pyoderma)的病例大幅上升;相關的手術也十分普遍,而且MRSP的感染治療十分困難。
有證據表明MRSP在全球范圍內都有分離報道,但是目前尚沒有公開發表的總結性數據。而寵物感染的MRSP的風險因子尚不清楚,但是使用抗生素治療是潛在的危險因子之一。
MRSP在寵物和主人之間的傳播方式
對于寵物,MRSP的傳播途徑是直接接觸,健康但是存在MRSP定植的動物可能是MRSP的主要感染源。理論上可能存在間接傳播,但是實際上極為罕見。人類通常會接觸被MRSP感染或定植的寵物,又因很少有接觸寵物后洗手的習慣,所以說手是由寵物把MRSP傳播給人類的最主要途徑。
在普通環境內MRSP可以有限存活一定時間,但是易被常見的消毒劑殺滅。因而表面和設備消毒是切斷MRSP傳播的首選方法。
MRSP感染癥狀和診斷
對于寵物最常見的感染類型是皮膚和耳部感染,也有可能發生傷口感染或其他類型的感染。MRSP可能導致例如“食肉病flesh-eating disease”的壞死性肌膜炎等嚴重感染,但是比較少見。
相較于一般的假中間葡萄球菌, MRSP的治療較為困難。如果MRSP感染不能及時地和有針對性地使用抗生素進行治療,可能會造成嚴重的疾病。但是通過感染癥狀不可能判斷是否是MRSP。目前細菌培養,鑒定和藥敏試驗仍然是檢測MRSP的首選方案。
MRSP的治療
對于人感染的MRSP治療方案比較簡單,進行藥敏試驗以后,選在敏感的抗生素例如萬古霉素等進行治療就可以了,但是由于寵物可以使用的抗生素種類較少,且例如萬古霉素等最高等級的抗生素不能進行獸用,可以選擇的抗生素較少。建議進行藥敏試驗確認可以治療的抗生素,因為MRSP感染很大比例上是皮膚和軟組織感染,使用高級的抗生素進行局部治療也有很好的效果。
關于MRSP的定植,因為寵物的生活環境的原因,很難避免MRSP的接觸,因而不建議進行去定植處理。而且對于MRSP去定植,一方面失敗的可能性極大,另外也有可能會增加細菌的耐藥性。
如何避免MRSP的感染和傳播
洗手!做好手衛生是切斷MRSP在寵物和人之間傳播的最簡單有效的方法。建議在和寵物接觸后使用含酒精的洗手液洗手,特別是免疫系統不完善的兒童。
避免同寵物的口鼻直接接觸,這個是MRSP最有可能定植的區域,不要讓你的寵物直接舔人的臉。MRSP陽性的狗盡量少溜,不要去人流量集中的區域。MRSP陽性的貓,必須室內飼養。
對于患病寵物的嚴格隔離沒有必要,因為在犬類中MRSP的定植較為常見。但是通過以下的措施,可以防止MRSP傳染給其他的寵物。
不要在公共場所溜狗,避免與其他寵物的直接接觸。
不要讓寵物遠離皮帶,因為這樣可能與其他的寵物發生接觸。
因為MRSP可以通過糞便進行傳播,因而記得及時鏟屎
目前對于環境傳染MRSP的可能性和發生率尚不清楚,但是MRSP的確可以在環境中生存一定的時間。因而需要定期清洗寵物的玩具和衣物,不要和其他衣物混和洗滌,不要讓MRSP的動物上床。但在所有的方法中做好手衛生是預防傳播的最簡單有效的手段。